张慧莉
哈尔滨市道里区疾病预防控制中心 150000
摘要：目的分析该县社区医院对糖尿病患者健康教育的实施情况，寻找优化糖尿病防治措施。方法调查2019年1—6月该区社区医院对糖尿病患者健康教育的实施情况，根据实施情况分为两组，甲组10家社区医院，健康教育实施率超过50.00%，乙组12家，健康教育实施率低于50.00%，以随访获得的空腹血糖值及糖化血红蛋白值、严重并发症为目标，对比两组糖化血红蛋白以及空腹血糖的变化，以及两组严重并发症的发生率。结果该县社区医院总健康教育率为39.15%，对比两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹血糖达标时间、严重并发症发生率，甲组均低于乙组，说明甲组治疗效果优于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论该县健康教育实施率仍较低，从随访结果看，实施健康教育有利于提高糖尿病患者的治疗效果，减少严重并发症的发生。
关键词：糖尿病；慢性病；健康教育
引言
近年来伴随人们生活质量的不断提升，慢性糖尿病患者的发病人数也呈现出逐渐上升的趋势。患有糖尿病的老年人，需要长期服药，将自身血糖控制在合理范围，只有这样才不至于出现一系列的糖尿病并发症。但是糖尿病患者由于自身身体机能的下降，加上年龄偏大，在治疗上存在一定困难。基于此需要加强对社区糖尿病患者的健康教育和慢性病管理，以便可以将患者血糖维持在合理水平，改善患者生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究共调查了该县社区医院10家总计就诊糖尿病患者3512例，实施健康教育者1375例，总体健康教育率为39.15%，根据各单位健康教育率是否大于50.00%分为两组，甲组10家社区医院，健康教育实施率均超过50.00%，患者数1586例，实施健康教育1007例，平均实施率63.50%；乙组12家，健康教育实施率低于50.00%，患者数1926例，实施健康教育607例，平均实施率31.50%。两组社区医院均散在分布，基线水平差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规管理方法，患者在社区建档后，医护人员对患者血糖进行检测，告知患者按时用药和检查，平日应注意控制血糖，开展适当的运动。观察组应用社区慢性病管理方法，包括建立档案、健康宣教、用药指导、饮食管理、运动管理、心理疏导等。
①建立档案。社区医护人员为患者建立健康档案，记录患者病史、体检结果、血糖检测情况，告知患者详细提供健康信息，按时就诊，及时与医护人员沟通。②健康宣教。医护人员认真记录该社区糖尿病前期患者病情，结合患者其他方面特征，积极与患者展开沟通交流，了解患者日常饮食、生活习惯，以便制定健康宣教方案。医护人员要耐心为患者讲解糖尿病病因、症状，日常应具备的用药知识，按时监测血糖的重要性，并为患者发放健康手册，方便患者随时开展自我学习。③用药指导。糖尿病前期患者往往缺乏对疾病的认知，忽视日常服药的重要性。医护人员不仅要依据患者实际情况，制定用药方案，叮嘱患者用药时间和药量，而且要告知患者在空腹、餐后、运动后等时间段进行血糖监测，确保血糖控制在合理的范围，如果血糖过高或过低，应及时就诊。④饮食管理。糖尿病患者血糖水平与饮食结构密切相关，医护人员要向患者介绍饮食控制原则，少食多餐，减少对糖分、油脂、盐的摄入，禁食辛辣刺激食物，忌烟酒，饮食以清淡为宜，多食用富含维生素、纤维素的食物，既要防止胆固醇、血糖水平的升高，又要确保营养均衡，避免营养不良。
1.3统计方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1糖代谢情况
干预前两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组和对照组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平明显优于干预前，且观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2服药依从性
观察组服药依从率为96.92%，对照组服药依从率84.62%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
糖尿病是一组以高血糖代谢为特点的慢性代谢性疾病。由于生活习惯以及饮食习惯发生变化，糖尿病的发病率有逐年上升的趋势。目前尚无根治糖尿病的方法，由于存在长期的高血糖状态，糖尿病患者逐渐出现各种组织的慢性损害和功能障碍，以糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及心脑血管疾病为常见。开展有效的糖尿病防治工作尤为重要。
由于该病缺乏根治性治疗方法，且相当多患者对该病认识不足，导致糖尿病发病率增高以及严重并发症的发生，每年因严重并发症如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷死亡的患者屡见不鲜。在我国，2型糖尿病的比例越来越高，“三多一少”的临床表现不典型，导致很多患者忽略了该病。与Ⅰ型糖尿病急性并发症发生率高不同，许多2型糖尿病患者出诊时已经出现慢性并发症，甚至重要脏器损害。因此切实有效的管理是防治糖尿病的关键措施。从该研究结果看，对糖尿病患者进行健康教育是有效防治糖尿病的重要措施，其效果与一般临床研究结论相符[。
目前糖尿病防治上的不足与我国慢性病管理上的不足直接相关。虽然我国在慢性病防治上以取得相当成就，确立了慢性病综合防治原则，但其管理措施仍缺乏实际有效的方法。由于多方面因素制约，慢性病防治职责仍有不足与弊端，疾控部门、社区卫生服务部门、上级医疗机构分工不明确，职能实施不到位是其中重要的原因，严重影响慢性病的防控工作效果。在多个针对社区防控糖尿病的研究中，结论均认为健康教育是防控糖尿病切实有效的方法。由于我国人口基数大，卫生服务人员相对不足，对患者进行健康教育，实现患者自我管理是健康教育成功的一大因素，亦符合我国国情。健康教育是指医护人员针对患者疾病进行的有组织、有计划、有系统的教育活动。目的在于为患者及家属宣传相关疾病的知识、注意事项以及防止方法，以期达到消除患者恐惧心理、改善生活方式、诱导积极配合治疗的最终目标。针对糖尿病患者，首要应当做到的就是消除患者恐惧心理以及改变不良生活习惯。糖尿病与糖脂代谢密切相关，高糖、高脂饮食均给糖尿病患者带来严重后果。高糖饮食本身可诱发急性并发症，而高血脂与胰岛素抵抗息息相关。加上部分患者对胰岛素以及降糖药的认识不足，存在恐惧感，使得这部分患者的治疗难度增大，血糖达标率降低。因此针对糖尿病患者开展内容包括糖尿病基本知识、糖尿病患者饮食控制、糖尿病相关并发症治疗及预防等的健康宣教，有利于提高依赖性。
综上所述，慢性病管理防控并非个别单位或个别医护工作者的任务，而是全体医护人员的责任。疾控中心担负着管理者的角色，而社区医院则是实际实施者。因此应加强疾控中心与社区医院等医疗单位的沟通，切实保证健康教育工作的开展实施，以改善糖尿病患者预后。
参考文献
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