贺径峰
齐齐哈尔工程学院护理学专业 161000
摘要：探讨一例慢性肾衰竭患者的护理。通过对一例慢性肾衰竭患者进行临床护理，主要对患者进行一般护理、病情监测、用药护理、皮肤护理、预防感染等一系列的护理措施。通过制定相应的护理措施，患者的疾病得到有效缓解。对慢性肾衰竭的患者进行护理，能够更好的防止病情恶化，提升患者的生活质量，预防发生并发症，促进患者的康复。
关键词：慢性肾衰竭；护理；腹膜透析；血液透析
慢性肾衰竭（CRF）是一种不可逆的病变，无法治疗。我国慢性肾脏病发病率为9.4%~12.1%，患病率为10.8%，患病数近1.2亿。慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，患病人数约有100多万，男女发病率分别占55%、45%，高发年龄为45~50岁[1]。所以慢性肾衰竭引起了广泛的重视，晚期的患者只能通过偷袭和肾脏移植来维持生命。所以通过好的护理措施可以帮助患者减少并发症的发生和有效提高生活质量，从而让患者早日回到日常的工作和生活中。2020年大连某医院肾内科病房接收一位慢性肾衰竭患者，根据对病情研究结合真实案例将个案护理体会报告如下：
一、病例介绍
患者，朱某，男性，53岁，因“食欲不振，乏力，夜尿增多，腹胀，牙龈出血，皮肤瘀斑三年有余”于2020年10月14日10:13入院，门诊以“慢性肾衰竭”收住住院。
一年前患者因出现无明显诱因出现晨起眼睑水肿，乏力，腰痛，血尿，皮肤瘙痒，于当地社区医院测血压150/100mmHg，只简单吃点降压药，未规律诊治。此后患者经常出现水肿症状，时轻时重，时有时无，但并未重视。近半年出现夜尿增多，5~6次/夜，未诊治。近一个月无明显诱因厌食、乏力并伴有腹胀、恶心，无腹痛、腹泻及发热。自服用维U颠茄铝胶囊Ⅲ无效，厌食乏力症状进行性加重。患者发病以来可睡眠，大便正常，尿量无明显变化，近一个月有体重下降(具体不详)。赴“当地医院”就诊，门诊以“慢性肾衰竭”收入住院。
既往无糖尿病3年，高血压病1年，无药物过敏史，无药物滥用史。
查体:体温36.5℃,脉搏92次/min,呼吸18次/min,血压160/ 100mmHg。神志清楚，扶入病房，双眼睑轻度浮肿，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，皮肤有氨味，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，双侧下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血红蛋白86克/升；血小板55×108/升，尿蛋白（+++）；粪便常规（-）；血肌酐588.9微摩/升，肝功能、血白蛋白正常，血磷1.86mmol/L，血钙1.87mmol/L，HCO3-15mmol/L。B超检查：双肾缩小，左肾8.0cm×4.7cm，右肾9.1cm×4.0cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。
二、护理措施
（一）休息与活动
休息与活动应该视病情而定，既要注意休息又要避免过度劳累，活动时要有人陪伴，一旦有不适症状（心慌、气喘、疲乏）应暂停活动，卧床休息。有出血倾向者活动时更应注意安全，避免皮肤和黏膜受损。贫血严重时应卧床体息，并告诉病人坐起、下床时动作宜缓慢，以免发生头晕。
（二）病情观察
定期检测病人的生命体征、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白、血红蛋白水平及体重变化等。指导病人准确记录每天的尿量和体重，每天定时测量。
（三）饮食护理
慢性肾衰竭病人蛋白质的摄入量应根据肾功能损伤的程度合理调整。当肾小球滤过率(GFR)降至50m1/分以下时就应进行适当的蛋白质限制（0.6g/Kg）,可以满足机体生理的基本需要，而又不至于发生营养不良。
肾小球滤过率<10ml/分，也就是尿毒症期，蛋白质应严格限制在20克/天，肾小球滤过率大于20毫升/分者，可加5g/d并要求60%以上为优质蛋白，即含必需氨基酸的动物蛋白，动物蛋自比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，和成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如:豆类，豆类制品，核果类等[2]。
（四）用药护理
在 CRF 的治疗中，往往要联合使用多种药物，而患者多伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、泛酸、食欲不振等症状，因此，多种口服药应用时要注意先后次序，如保护胃黏膜的药物先服，有刺激性的药物后服; 由于患者在尿毒症期常有胃痛，胃黏膜水肿、出血症状，有些药物可以采用咀嚼服或舌下含化，如钙剂咀嚼服用可以中和食物中的磷，有利于钙的吸收，对于血压较高的患者可以舌下含化硝苯地平有利于快速降压。中药宜分次温服，如有恶心、呕吐可含姜片、陈皮等以和胃止呕。阴阳两虚者，中药宜热服，量要少，严密观察药物疗效及不良反应[3]。
（五）皮肤护理
每日评估皮肤情况，避免皮肤过于干燥，勤用温水擦洗，注意指甲长度以免抓破皮肤，应用温和的肥皂、沐浴液擦身。水肿患者应按水肿的护理要求进行皮肤护理。必要时最医嘱给予抗组胺类药和炉甘石洗剂等。
（六）预防感染
病室定期通风和消毒；严格无菌操作，避免不必要的检查；准确留取各种标本如痰液、尿液、血液等送检。注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染。已行血液透析者应指导其保护好动静脉瘘管，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。做好生活护理，卧床病人定期翻身并指导有效咳嗽，指导病人做好防寒保暖。尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。
（七）心理护理
此病病程长，病情重，且易反复，预后较差，患者极易产生不利于疾病康复的心理问题，要关心体贴患者，实施行之有效的指导，可帮助患者驱除不良心理影响及肉体 上的痛苦，使之能密切配合治疗，以求疾病的缓解，达到接受治疗的最佳心态[4]。
(八)健康教育
患者出院前一天向病人讲解有关慢性肾衰竭的基本知识，由责任护士向患者及家属推荐相关疾病治疗的书籍, 交待复查的具体事项, 以便咨询。注意休息, 避免过度劳累, 居住空气清洁，经常通风, 注意防寒保暖, 预防感冒。密切关注血压、血糖、血脂控制情况。保持个人卫生, 每天清洗外阴, 避免因上行感染而加重病情。指导病人严格注意饮食原则，不可以擅自用药和更改药量。出院带药的用法、剂量及副作用, 掌握疾病复发及恶化的症状、体征, 如出现食欲减退、恶心呕吐、疲乏、精神萎靡、四肢麻木、皮肤瘙痒等, 要及时就医。
告诉患者继续坚持积极治疗。坚持腹膜透析的患者应该时刻注意透析时间，了解在家透析的操作知识。指导家属关心病人，给予情感支持，使病人保持积极的心理状态。
三、总结
水电解质紊乱在 CRF 中较常见。 肾脏的主要功能是维持水、电解质平衡, CRF 病人由于肾脏调节功能不全, 当体液过多时不能及时排出, 而缺乏时又不能有效重吸收;限盐、利尿、呕吐、腹泻时常发生水电质平衡紊乱, 加重肾损害。 因此, 应细心观察, 准确及时记录 24 h 出入液量, 为补液、限盐、限水提供依据[5]。
血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效手段。当今国内医保已经全面普及，越来越多的慢性肾衰竭病人得到了有效的治疗。同时，血液净化、腹膜透析的技术也在飞速发展，从而明显提高了病人的生活质量，延长了寿命。护理人员应对透析病人加强心理护理、并发症防护、血管通路护理、饮食管理等，提高病人的生活质量。让越来越多的慢性肾衰竭患者早日康复，摆脱病魔的折磨。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]北京，人民卫生出版社.2018
[2]董煜.慢性肾衰病人饮食的护理[A].河南省护理学会.河南省老年患者多元需求与持续护理服务研讨会论文集[C].河南省护理学会:河南省护理学会,2013:2.
[3]张传秀，张传荣，费洪钧.慢性肾衰竭不同给药方法及中医护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(13):36-37.
[4]王娜，王磊，王学会.慢性肾功能衰竭96例健康教育体会［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(9):74．
[5]刘晓芳.慢性肾衰竭病人病情恶化的危险因素及护理[J].全科护理,2010,11:958-959.