和会群
玉龙纳西族自治县人民医院 云南丽江 674100
【摘要】 目的：分析三级柱状球囊乳头扩张在ERCP取石术中的应用及护理配合措施。方法：随机对我院2018年10月~2020年4月期间的54例ERCP取石术患者进行了观察，按照入院的时间顺序将患者分成两组，对比两组的干预效果。结果：观察组与对照组护理满意度分别是96.30%（26例）、70.37%（19例），组间数据有显著差异，P＜0.05；观察组与对照组术后并发症数据分别是3.70%（1例）、22.22%（6例），组间差异性显著，P＜0.05。结论：三级柱状球囊乳头扩张ERCP取石术采取针对性的护理干预可以提升术中配合效果，获得理想疗效，建议积极推广使用。
【关键词】三级柱状球囊乳头扩张；ERCP取石术中；针对性护理；治疗效果；满意度；并发症
ERCP取石术是指内镜逆行胰胆管造影取石术，该手术是目前临床中治疗各类结石疾病的主要手段，具有效果好、创伤小、并发症少等多种优势[1，1]。但手术治疗仍具有一定的创伤，将给患者带来损害，部分患者对手术的认知度较差，容易产生应激反应，也会对手术疗效产生一定程度的影响[4]。基于此，文章分析了三级柱状球囊乳头扩张在ERCP取石术中的应用及护理配合措施，并选取了我院的54例ERCP取石术患者进行了观察，详细内容如下所述。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机对我院2018年10月~2020年4月期间的54例ERCP取石术患者进行了观察，患者术中应用三级柱状球囊乳头扩张，按照入院的时间顺序将患者分成两组，对照组常规护理干预，观察组采取针对性的护理干预措施，每组27例患者。观察组年龄范围14~85岁，平均（49.5±2.3）岁，男性11例，女性16例；对照组年龄范围25~79岁，平均（50.5±2.7）岁，男性12例，女性15例。两组的一般资料差异性对比P＞0.05，可以比较。
1.2方法
患者均使用三级柱状球囊乳头扩张，影像学引导下在肝胆管内置入导丝，沿导丝扩张造影管成为柱状球囊，使之长0.4cm，直径0.8cm，乳头开口处应在球囊中部位置，注入压力，不超过400 kPa空气，乳头轻度渗血后，维持气囊压力2~3min，使用网篮取石或是拖石气囊，必要时反复扩张。对照组常规护理干预，术后加强患者体征观察，遵医嘱静脉用药，调节输液速度，为医生传递手术器械和药品等，发现异常及时通报。观察组则采取针对性护理干预措施，详情如下：
1.2.1术前准备
术前，应当依据手术需求配置好相关的手术器械、药品、急救抢救设备与药品等，调节导管室温度，并按照使用习惯排列好器械，对相关设备进行校验，确保设备性能与参数合理。术前8h禁饮禁食，完成碘过敏试验，符合要求的给予碘普罗胺，进入导管室前应当取下所有金属物品，包含义齿，将患者置于左侧俯卧位。左腿略微弯曲，右胸下部垫上软垫，连接相关的监测仪器。术前指导患者进行呼吸、吞咽、排便功能训练等，确保患者术后能够快速适应生理上的改变。
1.2.2术中干预
开放静脉通道，给予利多卡因凝胶，肌内注射山莨菪碱，小腿肌肉连接高频电发生器电极，调节电切和电凝指数。术中加强心理指导，有效消除紧张、恐惧等不良情绪。术中配合医生进行操作，确保顺利完成导丝插入、组织牵拉等动作。采取加温输液方式，减轻患者躯体负担，非手术躯体部位使用毯子覆盖保暖，限制补液，一般不超过1500ml，减少心脏负担。躯体受压部位使用凝胶软垫垫高保护，避免导致急性感染。
1.3观察指标
对比两组护理满意度，使用自制的满意度调查问卷调查，问卷包含手术疗效、操作时间、护理技术、躯体舒适度等10个条目，总分100分，分为满意（90分及以上）、较满意（60~89分）和不满意（60分以下）三个维度，满意例数=满意+较满意。统计两组的术后并发症
1.4统计学分析
实验数据以SPSS23.0展开统计学分析，计数资料、计量资料分别以百分数、（均数±标准差）表示，以X2和t值检验，P＜0.05表示研究有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者的护理满意度观察
观察组与对照组护理满意度组间数据有显著差异，P＜0.05。
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3、讨论
胆总管结石是临床中比较常见的一种结石类疾病，其次还包括胆总管多发结石、胆总管结石并急性胰腺炎等，疾病发病在20%以上[3]。ERCP取石术是临床治疗胆管类结石的常用方案，该方案创伤较小，适应症广泛，比较受到患者青睐。但受乳头旁憩室、乳头位置不佳、结石过大等因素的影响，在操作时，需要扩张切口确保操作顺利，这就增加了出血、穿孔等并发症的发生风险，故，术中需要采取合理的护理配合措施，提升手术治疗效果，减少并发症 。
针对性的护理干预措施是完全依据患者的个体化差异和手术需求实施护理配合，能够确保患者做好躯体和心理准备，减轻术中应激反应。在手术操作过程中，采取了加温输液、限制性补液、保暖等措施，能够帮助患者减轻躯体负担。
综上所述：三级柱状球囊乳头扩张用于ERCP取石术配合以针对性护理干预所取得的疗效和安全性结局比较理想，值得使用。
参考文献：
[1]韩宇斌,陈锦锋,张魁, 等.检测胆结石成分对预测胆总管结石患者ERCP取石术后复发的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(8):912-914.
[2]庄伟,郭志娟.急诊内镜下治疗ERCP乳头切开取石术后迟发性出血10例[J].武警医学,2020,31(6):533-534.
[3]刘玉兰,王桥安,李美连.柱状球囊乳头扩张在ERCP取石术中的应用及护理配合分析[J].中国当代医药,2018,25(9):171-173.