罗俊华
达州市第三人民医院.达川区人民医院 635000
胎儿心脏的发育是从胚胎第二周就开始了，经过孕期的发育，心脏逐渐完善。但是，目前我国的先天性心脏病患儿确是新生儿总数的2%左右，这个庞大的数据让很多家庭增添了负担，严重影响了家庭的正常生活。孕期做超声心动图，就是指给胎宝宝做心动图检测，以此来发现宝宝心脏是否正常，减少先天性心脏病的发生。对社会和国家也是具有非凡的作用，希望通过介绍对你的孕期健康生活有所帮助。
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1、胎儿心脏畸形分类
1）致死性畸形：左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、两腔心、右心发育不良、心内膜垫缺损、多发畸形（法洛四联症等）。
2）非致死性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、室缺合并房缺、右位心、动脉导管粗大等。 致死性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费高，疗效差，平均寿命远远低于正常人群。 胎儿心脏超声探查的目的即是对这些复杂的、难治的、易出生死亡的胎儿心脏给予产前诊断，从而给临床提供及时正确的科学诊断依据，使胎儿出生前后得以及时诊治。
2、哪些情况下要做超声心动图
1）妊娠前三个月有感染或服药史，尤其是因感冒或病毒性风疹用药者。患有血液病、内分泌病、结缔组织疾病、心血管疾病。
2）孕妇有心内、心外畸形的不良生育史，有心脏病家族史。其他检查已证实或怀疑胎儿有心内、心外畸形或染色体异常。有长期接触毒物及放射线史，例如从事化工行业者。
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3）高危妊娠或过期妊娠的孕妇。胎儿心率过快、过慢或节律不齐。孕妇有吸烟、饮酒等不良嗜好。宫内发育异常，羊水过多或过少。
4）还有一种情况是糖尿病合并妊娠的孕妇，尤其是糖尿病控制不好的，宝宝发生先天畸形尤其是心脏畸形的比率会明显增大。
5）胎儿在做系统超声的时候，发现可疑的心脏发育异常。或者是医生在听诊的时候，听到了心律失常的情况。也建议做胎儿超声心动来了解一下胎儿到底有没有畸形，到底是个什么样的畸形。
3、胎儿先天性心脏病的高危因素
（一）母体方面
1）母体患有各种糖尿病，结缔组织病（如系统性红斑狼疮），慢性酒精中毒。
2）妊娠早期有病毒感染、感冒、高热病史、服药史（苯丙胺、大伦丁、氯化钾、三甲双酮等）。
3）妊娠早期接触放射线、贡化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。
4）感染病毒：风疹病毒（早孕感染发病率90%、中期25%）、巨细胞病毒发病率1~2%、弓形体发病率1~2%、人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。
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5）高龄孕妇（年龄大于35岁）、有不正常妊娠、流产、引产史、先天性心脏病生育史等。
6）父母或同胞兄妹中有先天性心脏病及家族性心脏病史如肥厚性心肌病。
（二）胎儿因素
1）胎儿合并其它器官畸形：如脑积水、腹壁裂等。
2）染色体异常。
3）胎儿心率失常：包括心动过缓（小于120次/分）心动过速（大于200次/分）及心率不齐。
4）胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔（胸、腹壁）积液，心包积液。
5）羊水异常：羊水过多或羊水过少。
6）胎儿宫内发育迟缓： 但有报道1/3胎儿心脏病不伴有先天性心脏病高危因素，若仅对高危因素胎儿做超声心动图检查将造成1/3的胎儿心脏病漏检，因此建议尽可能产前每个胎儿做一次超声心动图检查。
4、孕期胎儿超声心动图的时间
第一个最佳时间：孕7-14周。孕7-8周时做超声有助于判断是否为宫内孕，但如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况，一般建议第一次超声检查的时间在11-14周，此时通过超声可以测量冠臀距即胎儿头顶至臀底的距离，以确定准确的孕龄，为胎儿以后的生长发育提供标准。
第二个最佳时间：孕18－24周。通过此阶段的胎儿结构筛查，可以观察胎儿的大小和胎头、鼻唇部、脊柱、心脏、肺、胃肠、双肾等发育情况。
第三个最佳时间：孕30－32周。这期间的超声检查重点是观察各个生长指标。
5、胎儿超声心动图检查的重要性
1）胎儿先天心脏病的诊断：应用二维及多普勒超声技术，可敏感地检出胎儿心脏中存在结构及血流异常，返流和分流xing病变，并可做出病变程度的定量分析。
2）评估正常胎儿的心脏功能：舒张期三尖瓣血流速度及肺动脉血流速度高于二尖瓣和主动脉，右室射血加速时间短于左室的相应时间，表明胎儿右室功能占优势;胎儿的心室舒张功能低于正常儿童;胎儿肺循环阻力高于体循环阻力等。
3）心率失常的分析：利用多普勒超声技术可对房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等心率失常做出诊断。