谢勤 许鑫 杨欢欢 王志文 权海善*
延边大学护理学院，吉林 延吉 133000
【摘要】目的 探讨高血压患者用药安全情况，旨在为临床用药方面提供参考依据。方法 采用便利抽样法，对某三甲医院295例住院高血压患者进行调查。结果 高血压患者参与用药安全行为得分为82.17±10.14分（57～105分），各维度得分由高到低排序依次为：决策性参与3.83±0.55分、照护性参与3.62±0.48分、诉求性参与3.06±0.55分。结论 高血压患者在用药安全方面存在很多问题，临床上需要加强此类患者用药方面的安全性，尤其亟待提高诉求性参与行为。
【关键词】高血压患者；患者参与；用药安全行为
通讯作者：权海善（1969-），女，延边大学护理学院，副教授，研究方向为临床护理Email:hsquan@ybu.edu.cn
每年在全球范围内，与用药错误相关的不安全事件给患者带来巨大伤害，同时造成约420亿美元的经济损失1。为此，世界卫生组织发起全球患者安全挑战，号召各国积极采取行动，保护患者免受药物治疗的伤害1。在药物治疗的全程，患者是用药的最后环节，发挥着不可替代的作用2，在住院期间如果患者能够参与到用药管理，则可以有效减少用药差错3。本文调查住院高血压患者的参与用药安全行为，以期能够早日发现问题，为促进用药安全提供参考。
1对象与方法
1.1对象
2020年5月～9月，研究对象的选取主要根据便利抽样法，收集湖北省某三甲医院确诊并就诊的高血压患者，制作问卷调查发放给患者，共计发放320份，有效295份，有效率为92.19%。纳入标准：①本次研究纳入的研究对象均符合中国高血压防治指南中关于高血压疾病的诊断标准4；②本次住院时间≥3天；③本次住院期间使用降压药；④年龄≥18周岁；④意识清楚,知情同意且自愿参加本调查。排除标准：①既往或目前有精神障碍；②处于疾病急性发作期或终末期。
1.2方法
1.2.1 调查工具
调查问卷的内容主要有患者的性别、年龄、文化程度等；另外关于用药安全行为量表5，主要内容有决策性参与、照护性参与和诉求性参与，其各个条目的评价根据Likert5级评分法，从不为1分，很少2分，偶尔3分，经常4分，总是5分，总分为23～115分，分数越高，说明患者的用药安全行为更好。量表的信度系数为0.856，效度系数为0.827。
1.2.2调查方法
对调查员提前进行培训，调查时向患者解释调查目的与意义，以取得同意和配合。问卷由患者自填或调查员根据患者回答逐条填写，填写完毕，调查员当场回收查缺补漏。
1.2.3统计学方法
本次研究获取的所有数据均采用SPSS 19.0分析，计量资料如用药安全行为等均以（）表示，两组t检验，三组或三组以上以F检验，计数资料以%表示，卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学差异。
2结果
2.1高血压患者参与用药安全行为情况
高血压患者参与用药安全行为得分为82.17±10.14分（57～105分），各维度得分及排序，具体见表1。
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3讨论
3.1 高血压患者参与用药安全行为的现状
高血压患者参与用药安全行为总得分为82.17±10.14分，需待提高，但高于曹立云6而低于王冰寒5的结果，其原因可能与三者的研究对象不同有关。前者的研究对象为内科住院患者且合并慢性病者居多，而病情重的患者不能有效参与用药安全7；后者研究对象中年轻人所占比例多于本研究，而年龄较大的患者，其照护性参与较差8。患者的行为常常取决于认知和态度9。因此，医护人员可从认知和态度两方面入手，促进患者积极参与用药安全。
高血压患者参与用药安全行为各维度得分排序与既往研究结果一致5,6。其中决策性参与得分最高(3.83±0.55分)，照护性参与次之（3.62±0.48分），诉求性参与得分最低（3.06±0.55分）。①决策性参与指参与各种诊疗决策10，谢彩凤等11提示，邀请患者参与护理决策可以增强其对合理用药的认识。②照护性参与指参与疾病诊疗的各种照护性行为9。然而，部分患者可能由于自我照护能力不足，因此，在药物治疗期间，需要他人帮助甚至完全依赖他人。张慧玲12指出，居家老年患者在家属协助之下参与用药安全管理，会减少用药差错的发生。③诉求性参与主要指提出相应的诉求，如要求医院进行健康教育9。但是，在传统的护患关系中患者处于被动的从属地位,不敢提出相应的诉求7，进而导致参与用药安全行为较差。由此可见，患者参与用药安全的内容和形式具有多样化，医护人员需考虑患者自身情形，有的放矢地采取针对性措施。
3.2 高血压患者参与用药安全行为的影响因素
3.2.1 性别
相对于男性而言，女性参与用药安全行为得分更高。可能因为女性患者更善于表达自己，更愿意询问用药相关问题8。因此，医护人员要更为主动地与男性患者沟通，或者提供多种答疑解惑渠道。
3.2.2年龄
年龄较小者参与用药安全行为得分更高。原因可能为年龄较大的患者，身体机能下降，自我照护能力不足，照护性参与较差8。因此，对于伴有听觉、视觉以及言语表达有障碍的高龄患者，必要时请家属协助参与。
3.2.3 文化程度
文化程度较高的患者参与用药安全行为得分更高。文化程度较低的患者对疾病认知程度也不高，参与健康管理能力不高13。因此，在做健康教育时不可“一刀切”，对文化程度较低、理解能力较差的患者可以适当增加健康教育的次数，并且避免使用专业术语。
3.2.4 家庭人均月收入
家庭人均月收入高的患者参与用药安全行为得分更高。收入低的患者用于健康管理的可支配费用较少，可能会迫于经济压力而擅自停药。医护人员需向低收入的患者宣传基本医疗保险的相关政策及居民高血压门诊用药保障机制14，以减少其停药的可能性。
3.2.5 医疗费用支付方式
城镇职工医保的患者参与行为得分更高。这可能与城镇职工医保慢病参保人群文化水平、家庭经济水平以及获取卫生服务能力较高有关15。因此，在政策层面上，对于城乡居民参保人群要强化政策供给，加大支持力度。
3.2.6 高血压等级
高血压等级为二级的患者参与用药安全行为得分更高。患者参与用药安全行为很大程度上取决于健康状况，病情较轻的患者治疗态度相对松懈16，而病情较重的患者受身体机能限制不能有效参与用药安全7。
4 小结
高血压患者参与用药安全行为的积极性不高，尤其亟待提高诉求性参与行为。对于男性、65岁以上、文化程度为初中以下、家庭人均月收入少于3000元、医保为城乡居民医保以及高血压等级为一级和三级的患者，医护人员应给予更多的关注，鼓励其参与用药安全，共同维护患者安全。
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