杨红艳
徐州市妇幼保健院 产科 江苏徐州 221000
摘要：目的：探讨有氧运动联合个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠结局的影响。方法：选择2019年4月~2020年8月于我院孕检的妊娠期糖尿病患者68例，根据随机原则分为研究组（n=34）与对照组（n=34），对照组患者接受常规健康指导，研究组患者在此基础上接受有氧运动联合个体化营养干预，比较两组患者的血糖控制情况及妊娠结局。结果：研究组患者干预后的糖代谢指标均显著优于对照组（P<0.05）；研究组患者干预后的脂代谢指标均显著优于对照组（P<0.05）；研究组患者的妊娠结局显著优于对照组，新生儿结局显著优于对照组（P<0.05）。结论：有氧运动联合个体化营养干预可有效改善妊娠期糖尿病患者的糖脂代谢状况，有效控制患者的血糖、血脂水平，有利于改善其妊娠结局及新生儿结局。
关键词：妊娠期糖尿病；有氧运动；个体化营养干预；血糖水平；妊娠结局
妊娠期糖尿病是临床上常见的妊娠期合并症之一，会导致胎膜早破、胎儿窒息、早产等不良妊娠结局，此病的发病率高达20%，且在近年来有上升趋势，严重危及母婴安全[1]。因此，临床需重视妊娠期糖尿病患者血糖控制，改善母婴结局[2]。鉴于此，本研究对妊娠期糖尿病患者实施有氧运动联合个体化营养干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年4月~2020年8月于我院孕检的妊娠期糖尿病患者68例，根据随机原则分为研究组（n=34）与对照组（n=34）。纳入标准：⑴均经实验室指标检查证实，符合第八版《妇产科科学》[3]中相关描述；⑵单胎，自然受孕，孕周28周及以上；⑶研究对象均在我院产检、分娩；⑷临床资料完整有效；⑸签署知情同意书。排除标准：⑴既往有糖尿病史；⑵伴其他妊娠期合并症者；⑶伴严重肝肾功能障碍疾病；⑷伴消化道疾病者；⑸伴严重心脑血管疾病者；⑹近1个月内服用影响脂代谢的药物者；⑺临床资料不完整者。研究组：年龄23~41（28.43±4.15）岁，孕周28~32（29.46±0.52）周，初产妇19例，经产妇15例。对照组：年龄24~39（28.61±4.73）岁，孕周28~33（29.53±0.64）周，初产妇20例，经产妇14例。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均接受降糖治疗。对照组患者接受常规健康指导，在患者每次孕检时开展孕期健康教育，告知患者少食多餐，禁止食用高淀粉类食物及油脂类食物，指导患者在餐后运动30min，指导患者自行检测血糖并记录，通过健康知识宣教增加患者的治疗依从性及分娩信息，并可增加患者的疾病认知度，以减轻患者的担忧、恐惧等负面情绪，嘱咐患者定期来院孕检。
研究组患者在此基础上接受有氧运动联合个体化营养干预，具体护理内容如下所示。⑴有氧运动：根据患者的年龄、性格特点，并从安全及舒适度方面考虑，为其推荐1~2种有氧运动方式，包括步行、健身操、自行车、游泳孕妇瑜伽等，根据运动强度指标HHR（220-实际年龄）为患者确定适宜的运动强度，将患者在运动时的心率控制在50~60%HHR之间，运动时间为每天30min，1周总运动时间需达到150min，每周运动最少3天，根据循序渐进原则逐渐增加到每周5天，对于既往无运动习惯的患者需适当降低初始运动时间，之后循序增加运动时间与运动强度，运动时需检测心率。⑵个体化营养干预：根据《中国居民膳食指南（2007）》[4]及《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[5]确定患者的每日能量摄入标准，若患者的BMI知识在18.5~25kg/m2之间，则每日摄入30~35kcal/kg，若患者的BMI指数在25~30kg/m2之间，则每日摄入25~30kcal/kg；每日膳食中碳水化合物不低于总能量的50%，即每日不少于150g，每日膳食纤维推荐最少摄入25g，蛋白质不低于15%，优质蛋白质需占总蛋白质摄入的一半以上，脂肪摄入不低于25%，其中饱和脂肪酸摄入量不可超过7%；三餐能量分别占每日摄入总能量的20%、30%、30%，每日10点、16点可加餐10%能量，根据患者的身体状况选择适宜的食物及烹饪方式，指导患者记录其每日的饮食情况。
1.3观察指标
⑴采集两组患者干预前后的早晨空腹状态下肘静脉血5mL及餐后2h的肘静脉血2mL，，保存于-70℃冰箱中待检。采用已糖激酶法检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平，所用仪器为BS-800M型全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子有限公司）；采用离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbAlc）水平，所用仪器为D-10TM型全自动HbAlc分析仪（BIO-RAD公司），试剂盒购自上海森雄生物技术公司，采用甘油磷酸氧化酶法检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，所用仪器为BS-800M型全自动生化分析仪，使用配套试剂，检测步骤严格按照说明书操作，室内质控在控。
⑵观察两组患者的妊娠结局，记录自然分娩、阴道助产、剖宫产例数。
⑶观察两组新生儿结局，记录胎儿早剥、宫内窘迫、新生儿窘迫、早产例数。
1.4 统计学分析
应用SPSS25.0版软件处理数据，以表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据显著差异。
2 结果
2.1 两组患者的糖代谢指标比较
研究组患者干预后的糖代谢指标均显著优于对照组（P<0.05）；见表1。
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3 讨论
既往临床上对采用降糖药治疗以控制妊娠期糖尿病的血糖水平，但效果不理想，其不良妊娠结局发生的风险仍然较高[6,7]。运动疗法是治疗糖尿病的主要手段，通过规律的运动锻炼能够增加机体对胰岛素的敏感性，增加人体血糖的稳态[8]。研究发现，妊娠期有计划的有氧运动锻炼能够控制孕妇的体质量，减轻心血管系统负担，并有益于胎儿内分泌系统，适当运动也能够增加机体氧储备，降低血糖水平[9]。除了运动疗法外，饮食控制是妊娠期糖尿病患者的另外一项重要干预措施。个体化营养干预是根据妊娠期糖尿病患者的身体状况及饮食习惯制定针对性的营养计划并实施以达到改善糖代谢的目的[10]。
本研究结果表明，研究组患者干预后的糖代谢指标、脂代谢指标均显著优于对照组（P<0.05）；提示有氧运动与个体化营养干预是孕期管理的重要措施，个体化营养干预能够帮助患者形成科学的饮食习惯，合理控制体质量增长，与有氧运动联合应用能够促进糖类、脂类代谢，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗状态，有利于维持机体血糖稳定[11,12]。本研究中，研究组患者的妊娠结局显著优于对照组，新生儿结局显著优于对照组（P<0.05）；提示有氧运动联合个体化营养干预可改善孕妇身体功能及健康状况，改善母婴结局，减少不良事件发生。
综上所述，有氧运动联合个体化营养干预可有效改善妊娠期糖尿病患者的糖脂代谢状况，有效控制患者的血糖、血脂水平，有利于改善其妊娠结局及新生儿结局。
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