杨国泰 李程
甘肃省华亭市第一人民医院 744100
摘要：探究整形保乳手术用于早期乳腺癌的效果。选取2017年3月~2019年3月武威市人民医院收治的早期乳腺癌患者75例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，对照组采用常规保乳术治疗，观察组采用整形保乳术治疗，对比2组围术期指标、并发症情况及乳房美容优良率。观察组术中出血量、术中引流量及住院时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率7.69%低于对照组25.00%，经卡方检验差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组乳房美容优良率97.44%高于对照组80.56，经Fisher确切概率法检验差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度94.87%高于对照组75.00%，经卡方检验差异有统计学意义（P＜0.05）。整形保乳手术治疗早期乳腺癌临床效果确切，可提高乳房美观性，且可进一步减少相关并发症。
关键词：整形保乳手术；早期乳腺癌；乳房美观性
引言
整形保乳手术作为乳房整形术中常见的类型之一，能够尽可能保留乳房皮肤、乳腺组织及乳头、乳晕复合体，即刻修复乳腺体局部缺损。本研究观察了整形技术在乳腺癌保乳术中的应用效果。现报告如下。
1、资料和方法
1.1研究对象
本研究为回顾性分析，经我院医学伦理委员会审批同意，选取2015年12月至2018年12月我院收治的62例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者为研究对象。根据手术方式不同将患者分为保乳组(n=30)和根治组(n=32)。保乳组平均年龄(40.2±5.6)岁，绝经者11例、未绝经者19例;肿瘤≤2cm者14例、＞2cm者16例;临床分期Ⅰ期8例、Ⅱ期22例;浸润性导管癌23例、非浸润性7例。根治组平均年龄(41.5±6.7)岁，绝经者9例、未绝经者23例;肿瘤≤2cm者14例、＞2cm者18例;临床分期Ⅰ期7例、Ⅱ期25例;浸润性导管癌23例、非浸润性9例。两组一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1保乳术切口的选择
保乳术的手术切口需要根据术式、肿瘤位置及大小、活检切口和皮肤侵犯情况具体选择，常用的切口约有10种。
1.2.2具体术式
肿瘤扩大切除，肉眼下切缘距肿瘤≥1cm，同时将基底胸大肌筋膜一并切除;肿瘤象限切除，切除肿瘤所在象限的组织、皮肤以及深部胸大肌筋膜;蝙蝠翼式乳房肿瘤切除成形术(Omega－plasty)，适合肿瘤位于乳房上象限，大且下垂的乳房;双环法肿瘤切除乳房成形术，适合体积较大乳房，肿瘤位于乳房外下象限的乳腺癌患者;倒“T”形乳腺肿瘤切除乳房成形术，适合乳腺肿瘤位于乳房下象限的患者;球拍放射性肿瘤切除乳房成形术，适合外侧及外上象限乳腺肿瘤保乳术;下方蒂皮瓣乳房成型术，适应证为下象限乳晕区乳腺癌的保乳术，也被称为倒“T”形乳房成形术的改良版本;邻近皮瓣转移修复术，优点为切除肿瘤后的皮肤缺损较小，适应证为位于乳房边缘且距离皮肤较近的肿瘤。
1.2.3腋窝手术
当术前查体可扪及腋窝淋巴结，腋窝超声检查探及腋窝淋巴结皮髓质分界不清，且血运丰富等情况，直接行腋窝淋巴结清扫术。查体和超声检查阴性患者，术中行腋窝前哨淋巴结活检术，术中根据淋巴结活检情况决定是否行腋窝淋巴结清扫术。
1.2.4乳腺癌改良根治手术切口
乳腺梭形手术切口，包含乳头乳晕复合体及肿瘤表面皮肤。
1.2.5术后辅助治疗
所有患者根据肿瘤病理和分子分型选择个体化辅助化疗方案。所有患者于化疗结束2周后接受辅助放疗。雌激素受体和/或孕激素受体阳性的患者在化疗结束后，与放疗同步行肿瘤内分泌治疗。
2、结果
2.1两组临床疗效比较术后随访1年，71例患者均获得随访，随访率100%。观察组远处转移率、局部复发率、肿瘤病死率、非肿瘤病死率分别为5.56%（2/36）、2.78%（1/36）、5.56（2/36）、2.78%（1/36），总生存率为91.67%（33/36）；对照组远处转移率、局部复发率、肿瘤病死率、非肿瘤病死率分别为2.86%（1/35）、2.86%（1/35）、2.86%（1/35）、5.71%（2/35），总生存率为91.43%（32/35）。两组远处转移率、局部复发率、总生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组并发症比较观察组乳头乳晕感觉减退、患侧上侧淋巴水肿、切口感染、皮瓣坏死率分别为16.67%（6/36）、11.11%（4/36）、0、0，并发症发生率为27.78%（10/36）。对照组乳头乳晕感觉减退、患侧上侧淋巴水肿、切口感染、皮瓣坏死率分别为14.29%（5/35）、8.57%（3/35）、0、0，并发症发生率为22.86%（8/35）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中居首位，严重危害女性健康。随着诊疗技术的提高和定期体检的普及，早期乳腺癌发现率明显提高。对于早期乳腺癌患者，临床首选保乳手术治疗，在根治肿瘤的基础上，将乳房美观和生理功能最大限度地保留［５］。常规保乳术中一般经大范围的区段切除或肿瘤扩大切除，甚至象限切除，以获得足够安全的切缘距离，造成乳腺正常组织大范围切除，引起乳房局部腺体缺损。肿瘤切除术后，仍有２０％～４０％患者存在切缘阳性，术后需增加放射治疗剂量，甚至行全乳切除术治疗，从而影响女性外形美观，降低其生活质量。此外，常规保乳手术中为确保患者术后获得满意的乳房美容效果，不缝合手术腔，使纤维蛋白和血清流入填充，导致残腔压力增高，使患者出现切口愈合不良、血肿等并发症，延长恢复时间。整形保乳手术经相应的整形技术，用乳房自身的腺体瓣对乳房局部缺损进行修复，可获得满意的美容效果。本研究Ａ组手术用时长于Ｂ组，住院时间短于Ｂ组，术中出血量及血肿、切口愈合不良发生率低于Ｂ组，术后美容优良率高于Ｂ组，且皮肤退缩、切口感染发生率略低于Ｂ组，提示整形保乳手术治疗乳腺癌创伤小于常规保乳手术，能减少术中出血量，降低并发症发生率，提高美容效果。分别对早期乳腺癌患者使用常规保乳术与整形保乳术治疗，结果显示，整形保乳术组乳房美容优良率高于常规保乳术组，术中出血量低于常规保乳术组，手术时间长于常规保乳术组，住院时间短于常规保乳术组，两组术后并发症发生率、肿瘤复发率和转移率无明显差异，与本研究结果相似。整形保乳术中修复乳腺缺损时，若乳腺缺损较小则直接缝合；若缺损较大，可将一定区域的乳腺组织腺蒂瓣进行游离，随后进行乳腺缺损修复。若肿瘤位于乳房内侧，则使用皮下组织腺体瓣对缺损进行修复，同时可对乳头偏移者进行整，最大限度地恢复乳房原貌。整形保乳术将保乳术与乳房整形技术相结合，可达到美容与治疗双重效果，并能消除淋巴结肿大、乳头糜烂、乳房肿块等临床表现，还能防止患者因女性第二性征缺陷所导致的抑郁、自卑、厌世等不良情绪，恢复患者自信，利于改善患者生活质量。
综上所述，整形保乳手术治疗早期乳腺癌临床效果确切，可进一步减少相关并发症，可提高乳房美观性，具有一定的推广应用价值。
参考文献
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[3]张明帅,蒋威华,李涌涛,等汉.整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌的效果比较[J].现代肿瘤医学,2019,27(22):3993-3996.