邱萍
北京市丰台区新村社区卫生服务中心 北京100070
摘要：选取门诊2018年12月至2019年12月收治的复发性念珠菌阴道炎患者60例，依据治疗方案不同分为观察组和对照组各30例。观察组采用硝酸咪康唑栓联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗，对照组采用硝酸咪康唑栓治疗。比较两组疗效、瘙痒改善时间、复发率。结论阴道用乳杆菌活菌胶囊联合硝酸咪唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎患者，能有效改善患者症状，提高治疗效果，降低疾病复发率，值得临床推广。
关键词：阴道用乳杆菌活菌胶囊；硝酸咪康唑栓；复发性念珠菌性阴道炎
1资料与方法
1.1一般资料
选取门诊2018年12月至2019年12月收治的复发性念珠菌性阴道炎患者60例，依据治疗方案不同分为观察组和对照组各30例。其中，观察组患者年龄23~61岁；病程1~4（2.76±1.69）个月；已婚18例、未婚12例。对照组患者年龄22~60；病程1~5（2.82±1.71）个月；已婚20例、未婚10例。两组患者年龄、病程、婚姻状况等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）确诊为复发性念珠菌性阴道炎；（2）自愿签订知情同意书。排除标准：（1）1个月内使用过药物治疗者；（2）妊娠期、哺乳期女性；（3）肝脏、肾脏功能不全者；（4）对本研究药物过敏者；（5）精神系统、语言系统障碍者；（6）中途退出者。
1.3方法
硝酸咪康唑栓组采取硝酸咪康唑栓治疗,月经干净后,每晚1次,置入阴道穹隆部位,治疗7 d,第2个月和第3个月月经干净后继续治疗。阴道用乳杆菌活菌胶囊组则采取硝酸咪康唑栓+阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗：月经干净后,每晚1次,置入硝酸咪康唑栓阴道穹隆部位,治疗7 d,第2个月和第3个月月经干净后继续治疗。在阴道检查显示真菌阴性之后给予阴道用乳杆菌活菌胶囊每晚塞入阴道治疗,1粒/次,治疗10 d。
1.4观察指标
比较两组患者临床疗效,阴道瘙痒症状缓解时间、白带异常消失时间、阴道真菌检查转阴时间,治疗前后阴道清洁度、症状积分以及生活质量评分,复发率。疗效判定标准：显效：阴道清洁度正常,阴道真菌检查结果阴性,症状体征消失；有效：症状体征等改善好转,阴道真菌检查结果改善；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效及症状改善时间
比较观察组治疗总有效率为97.60%，高于对照组的77.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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2.2两组复发率比较随访6个月，观察组脱落2例，对照组脱落2例。观察组复发1例，复发率为2.63%；对照组复发9例，复发率为23.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
念珠菌性阴道炎是妇科常见的阴道感染性疾病，是因念珠菌感染侵及阴道黏膜造成，其发病率较高且呈逐年增加趋势，而复发性念珠菌性阴道炎是指1年内念珠菌性阴道炎发作次数≥4次，对其治疗需在最大程度上明确诱发病因、祛除病因、减少复发。抗真菌是治疗复发性念珠菌性阴道炎的主要手段，合理有效应用抗真菌药物是提高疾病治愈率的关键。硝酸咪康唑栓是一种广谱抗真菌药物，对多种真菌，尤其是念珠菌有显著的抑制作用，对部分革兰阳性杆菌和球菌也有显著的抑制作用，该药物通过抑制细胞色素P450的活性，阻断真菌细胞膜的合成途径，影响其代谢过程，发挥显著的抗真菌效果，促使真菌凋亡；同时给药时置入阴道后穹窿处，可直接作用于病变部位，改变阴道处念珠菌的通透性，抑制营养物质的摄入，以此可进一步提高阴道炎的治疗效果。
但采用硝酸咪康唑栓无法恢复被破坏的阴道内环境，且长期应用会抑制阴道主导菌群的生长，使阴道菌群的稳定性进一步被破坏，促使阴道黏膜屏障被破坏，影响治疗效果，复发率高。因此重视患者阴道菌群的调节、改善阴道微生态环境，对提高疾病治疗效果起到促进意义。正常女性阴道内的微生物种类多，从阴道分泌物中可分离出20多种微生物，尤其是乳酸杆菌。乳酸杆菌在健康女性阴道分泌物内的检出率达到50%~80%，是维持女性阴道健康的主要优势菌群。有研究表明，阴道内的乳酸杆菌通过产生一定量的乳酸、细菌素、H 2O2，对条件致病菌起到相应的拮抗作用，保护机体，减少致病菌的侵袭。大量的乳酸杆菌能够相应降低阴道内的pH，以此抑制阴道内的酵母菌生长，促使革兰氏阳性菌、阴性菌以及厌氧菌凋亡；同时会阻止念珠菌在阴道上皮上的粘附，导致念珠菌凋亡。乳酸杆菌活菌胶囊作为补充乳酸杆菌的重要制剂，通过阴道给药，补充阴道所需的乳酸杆菌，可改善阴道内菌群环境，增强机体抵抗致病菌的能力。
参考文献：
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