贺景秀
岳池县人民医院 四川广安 638300
【摘要】目的：探究黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜电切术治疗的临床效果。方法：随机从我院2018年11月-2019年8治疗的黏膜下子宫肌瘤患者中选择74例，依据随机数表法将患者分为对照组（n=37）和观察组（n=37），对照组采用腹腔镜下子宫切除术治疗，观察组采用宫腔镜电切术治疗，对比两种治疗方法的临床效果。结果：与对照组相比，观察组术中出血量少，手术时间、术后下床时间以及住院时间均较短，组间差异显著（P<0.05）；观察组术后发生宫腔粘连、感染等并发症的比率只有8.11%，明显比对照组的发生率（27.03%）更低，组间差异显著（P<0.05）。结论：黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜电切术治疗临床效果优越，安全性高，能够帮助患者尽快康复。
【关键词】宫腔镜电切术；黏膜下子宫肌瘤；临床效果
Analysis of the clinical effect of hysteroscopic resection on submucous uterine leiomyoma
He Jing-xiu
Yuechi County People's Hospital
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of hysteroscopic resection for submucosal hysteromyoma. Methods: Methods: 74 patients with submucosal hysteromyoma in our hospital from November 2018 to August 2019 were randomly selected and divided into the control group (n = 37) and the observation group (n = 37) according to the random number table method. The control group was treated with laparoscopic hysterectomy, and the observation group was treated with hysteroscopic resection. The clinical effects of the two methods were compared.Results: Compared with the control group, the observation group had less intraoperative blood loss, shorter operation time, postoperative ambulation time and hospitalization time (P < 0.05); the rate of postoperative complications such as intrauterine adhesion and infection in the observation group was only 8.11%, which was significantly lower than that of the control group (27.03%), and the difference between the two groups was significant (P < 0.05). Conclusion: Hysteroscopic resection of submucosal hysteromyoma has superior clinical effect and high safety, which can help patients recover as soon as possible.
[Key words] hysteroscopic resection; submucosal hysteromyoma; clinical effect
子宫肌瘤在我们日常生活中十分常见，数据显示性成熟女性发生子宫肌瘤的几率达到了20%至25%，尤其是年龄在30岁至50岁的女性比较常见。其中黏膜下肌瘤属于子宫肌瘤的一种，肌瘤的生长方向是宫内，会从宫腔不为突出来，其表面会有黏膜覆盖，也可能会从患者的宫颈口挤出至阴道。作为生殖器良性肿瘤的一种，子宫肌瘤很少发生病变，但是病发后若没有及时进行有效的治疗，可引发多种严重的并发症，比如贫血、流产、不孕等[1]。手术治疗是黏膜下子宫肌瘤治疗的常见方法，临床效果显著，能够有效根除病灶，具有又包括有开腹手术和内镜手术两种形式，宫腔镜电切术属于微创手术，手术创伤小，并发症少，在临床治疗中应用广泛[2]。本文探究了该手术方式在黏膜下子宫肌瘤手术治疗中的应用效果，并取得了良好的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
随机从我院2018年11月-2019年8月治疗的黏膜下子宫肌瘤患者中选择74例，依据随机数表法将患者分为两组，对照组和观察组各有患者37例，其中对照组患者的年龄低至27岁，高至53岁，平均年龄为（36.8±3.5）岁，病程为2至23个月，均值为（13.7±1.8）个月，已婚已育有27例，未育有10例，子宫肌瘤的之间在4.1至6.7cm，均值为（4.5±0.4）cm，其中O型黏膜下子宫肌瘤有7例，Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤有10例，Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤有20例；观察组患者的年龄低至29岁，高至59岁，平均年龄为（36.8±3.5）岁，病程为3至25个月，均值为（14.2±1.7）个月，已婚已育有25例，未育有12例，子宫肌瘤的之间在4.0至6.0cm，均值为（4.7±0.5）cm，其中O型黏膜下子宫肌瘤有9例，Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤有12例，Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤有16例。本次研究获得我院伦理委员会的批准，比较两组患者的一般资料，组间差异不显著（P>0.05）。
纳入标准：患者均符合黏膜下子宫肌瘤的诊断标准，确诊患有该病；和患者和对于本次研究知情同意，愿意全程配合研究工作；患者不处于妊娠期或者哺乳期；患者手术前米有出现异常停经的情况。
排除标准：患者合并有其他严重的脏器疾病；患者存在凝血功能障碍；患者依从性差；患者的人追功能存在异常，或者有精神疾病；患者有恶性肿瘤，或者卵巢及内分泌存在异常；患者的临床资料不完整[3]。
1.2方法
两组患者入院后均需要接受各项指标检查，包括有血常规、肝肾功能检查等，术前需要给予患者米非司酮，每日剂量为12.5mg，持续用药2个月。同时对患者的月经周期和月经量进行了解，并将手术日期定在月经后的3至7d，患者在手术需要禁食和禁饮6至8h。
对照组采用腹腔镜子宫切除术治疗，患者需采用膀胱截石位，麻醉方法为气管插管全身麻醉，在患者脐下1cm处横向切皮，然后建立CO2人工气腹，置入腹腔镜探查患者的子宫大小以及肌瘤情况，选择点切法依次切断患者双侧子宫的圆韧待、输卵管峡部以及卵巢固有韧带，同时反折切开子宫膀胱腹膜，并下推至膀胱，接着用钳子夹住子宫，并切断子宫主韧带、两侧宫骶韧带以及两侧血管，对于血管残端用止血钳钳夹止血，然后利用环切法切除宫颈，利用子宫粉碎器处理好子宫和肌瘤后从阴道将其取出，并用生理盐水冲洗盆腔，缝合切口完成手术。
观察组采用宫腔镜电切术治疗，借助超声术前对患者肌瘤的情况进行确定，包括大小，直径以及形状等，进而对手术的难度进行评估。术前给予患者米索前列醇，以软化患者的宫颈[5]。手术时患者需要采用膀胱截石位，麻醉方法为硬膜外麻醉，麻醉起效后采用常规方法对外阴周围进行消毒，接着选用10号扩张器适当扩张患者的宫颈口，膨宫液采用含量为5%的葡萄糖溶液，将其置入电切镜，然后经过阴道将电切镜置入患者的宫腔，对宫腔内的情况进行探查，根据肌瘤类型对的不同确定具体的电切方式。若患者为O型肌瘤，也就是有蒂的肌瘤，则需在蒂的根部将肌瘤切除，然后利用电凝刀对创口进行电凝止血；若患者为Ⅰ型或者Ⅱ型子宫肌瘤，也就无蒂或者蒂不明显的肌瘤，在B超的检测下从瘤体最突出部位切开包膜，接着将肌瘤用环形电解切碎并取出，最后将电切区边缘的肌瘤残余切除切除干净，并对创口进行电凝止血操作[6]。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术中疼痛情况以及住院时间进行统计，同时观察组患者的术后并发症发生情况，术后并发症主要包括有宫腔粘连，腹坠腰酸、术后感染等。
1.4统计学处理
本次研究所涉及到的数据均通过统计软件SPSS25.0 进行分析，其中计量资料和计数资料分别采用和百分数的形式进行表示，并通过t和x2 值对两组的差异情况进行分析，若P＜0.05 ，则表示两组有统计学差异。
2结果
2.1 比较两组患者各项指标情况
与对照组相比，观察组术中出血量少，手术时间、术后下床时间以及住院时间均均较短，组间差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 比较两组患者各项指标情况
2.1 比较两组患者的并发症发生情况
与对照组相比，观察组术后发生宫腔粘连、感染等并发症的比率明显更低，组间差异显著（P<0.05）。见表2。
表2 比较两组患者的并发症发生情况（例）
3讨论
近年来，子宫肌瘤的发生率明显上升，严重威胁了女性患者的的身体健康，降低了患者的生活质量。数据资料显示黏膜下子宫肌瘤的发生率占各种子宫肌瘤总数的10%至15%，发生率相对较少，但是其危害不容小觑，是导致患者早产、不孕以及发生失血性贫血的重要因素[7]。目前手术治疗为该病的常见治疗方法，能够有效的去除病灶，缓解病情。但是不同的手术形式，其临床效果存在明显差异。开腹手术创伤大，出血多，对患者的子宫和腹壁腹膜均有创伤，患者术后子宫康复较慢，且并发症较多，对于有生育需求的患者，其接受度较低[8]。
随着医疗结束的飞速发展，传统的开腹手术逐渐被微创技术所替代，宫腔镜手术开始广泛应用于子宫肌瘤的治疗中[9]。相较于开腹手术，宫腔镜手术能够避免子宫被切开，能够减少患者后期妊娠时子宫破裂的风险；同时宫腔镜手术保留了患者子宫的完整性，对子宫内膜的创伤小，同时宫腔镜手术能够为为手术医师提供清晰的手术视野模式器更加精准的切除病灶，减少了手术失误的出现，数据显示宫腔镜手术能够提高妊娠率和活产率，因此普遍得到患者和医生的认可[10]。本次研究结果显示与对照组相比，观察组术中出血量少，手术时间、术后下床时间以及住院时间均较短，组间差异显著（P<0.05）；与对照组相比，观察组术后发生宫腔粘连、感染等并发症的比率明显更低，组间差异显著（P<0.05）。本次研究结果和既往研究[11]结果相似，结果充分说明黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜电切术治疗具有显著的治疗效果，能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症的发生，帮助患者尽快康复出院。
综上所述，黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜电切术治疗临床效果优越，安全性高，能够帮助患者尽快康复，对于患者而言具有极高的临床应用价值。
【参考文献】
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[6]何惠娜. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性评估[J]. 基层医学论坛, 2020, 024(008):1082-1084.
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