鲁发华 刘展豪 梁鲁波 谢敏韩 李军福
广东三九脑科医院 广东广州 510510
【摘要】目的 探究脑卒中偏瘫应用高压氧、康复训练联合治疗对上肢运动功能的影响。方法 将2018.01～2019.12本院接收的60例脑卒中偏瘫患者纳入研究，按随机排列法分为对照组30例，予Bobath法康复训练；研究组30例，加用高压氧治疗。观察入院时、治疗后4周神经功能缺损（NHISS）评分、上肢简化Fugl-Meyer运动量表（FMA）评分、日常生活能力（ADL）评分变化情况。结果 治疗后，两组NHISS评分较入院时降低、上肢FMA评分、ADL评分较治疗前升高，且研究组变化幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 高压氧、康复训练联合治疗能够减轻脑卒中偏瘫患者神经功能的损伤，促进其上肢运动功能的恢复及日常生活能力的提升。
【关键词】脑卒中；偏瘫；高压氧；康复训练；上肢运动功能
脑卒中是临床常见病，由于脑部血液循环障碍所致，长期的低血流量灌注可引发缺血半暗带区的神经细胞坏死，造成神经功能损伤[1]。发病后多数患者存在不同程度的偏瘫，其日常生活受到严重影响，故提高或恢复偏瘫肢体运动功能尤为重要。康复训练是患者康复期重要的治疗手段之一，可对患者的神经、肌肉产生刺激而促进其功能的恢复，提高生活质量。研究指出，高压氧治疗可改善脑卒中缺血半暗带区的血流灌注，改善组织的缺血缺氧状态，促进脑侧支循环的建立，有利于脑细胞组织的修复[2]。但目前关于康复训练与高压氧联合治疗对脑卒中偏瘫上肢运动功能的影响的研究还较少，故本文将2018.01～2019.12收治的60例患者纳入研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2018.01～2019.12本院接收的60例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。按随机排列法分为对照组30例：男17例，女13例；年龄46～70岁，平均（53.43±6.17）岁。研究组30例：男16例，女14例；年龄46～69岁，平均（53.37±6.12）岁。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。
1.2 方法
所有研究对象入院后均予积极的溶栓（时间窗内）、抗血小板、改善脑循环、营养神经细胞等常规治疗。
对照组：予Bobath法康复训练：指导患者良位肢的摆放，进行肩关节、肘关节、腕关节、指关节的控制训练；指导患者被动运动患侧肢体，如肩胛带运动；指导患者进行床边坐位训练、床边站位训练、步行训练（平地行走、上下楼梯）；指导患者进行穿衣、脱衣、进食、洗漱、如厕等日常生活能力训练。注意事项：遵循由被动运动过渡至助力运动，再由助力运动过渡至主动运动的康复训练原则，动作由简至繁、由少至多。30min/次，1次/d，5d/周。共计治疗4周。
研究组：在上述训练基础上予高压氧治疗：采用烟台冰轮YC229010.0-101型10人座高压氧舱，治疗压力0.2MPa。加压30min（后10min吸氧）；稳压45min（吸氧20min后休息5min，再吸氧20min）；减压30min（后10min吸氧），治疗结束。共计100min，其中吸氧60min。1次/d，共计治疗4周。
1.3 观察指标
于入院时、治疗后4周采用神经功能缺损（NHISS）评分、上肢简化Fugl-Meyer运动量表（FMA）、日常生活能力（ADL）进行评估。NHISS：0～45分，分值越小，神经功能缺损越轻；上肢FMA：计66分，分值越大，运动功能越佳；ADL：总分100分，分值越大，生活能力越佳[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0统计软件，计量资料采用“t”检验，以“±s”表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后，两组NHISS评分较入院时降低，上肢FMA评分、ADL评分较治疗前升高，且研究组变化幅度较大（P＜0.05），见表1。
表1入院时、治疗后NHISS、上肢FMA、ADL评分［n=30，（±s），分］
注：与同组入院时对比，*P＜0.05。
3 讨论
偏瘫是脑卒中抢救成功后常见的功能障碍，表现为吞咽功能、语言功能、肢体运动功能等出现不同程度的工作障碍，给患者带来巨大的心理负担，同时降低生活质量。康复训练恢复脑卒中偏瘫肢体运动功能的疗效受到临床的广泛认可，其可使感受器接收的传入性活动刺激大脑皮层而促进大脑皮质功能重组，有效减轻中枢神经系统损伤，恢复神经功能，进而改善肢体运动功能。
脑卒中的主要病理生理是脑组织的缺血缺氧，故给予高压氧治疗，主要是通过让患者在超大气压的环境下接受纯氧吸入治疗，能够显著提高机体血液、组织间的氧含量与氧分压，加快脑部血流的氧气弥散速度，促进侧支循环的建立，有效改善脑组织的缺血缺氧情况，从而减轻神经功能的损伤，对脑组织细胞产生保护作用，促进神经功能的恢复[4]。结果显示治疗后，两组NHISS评分较入院时降低，上肢FMA评分、ADL评分较治疗前升高，且联合组变化幅度大于康复训练组，差异显著，说明联合治疗能够强化治疗效果，促进患者日常生活能力的提升。分析原因在于康复训练与高压氧治疗可通过两种不同的途径减轻神经组织的损伤，改善脑细胞功能，可起到协同作用，从而提高疗效。
综上所述，将高压氧与康复训练联合用于脑卒中偏瘫患者的治疗，可强化治疗效果，有效改善脑组织血流，减轻神经细胞的损伤，进而促进上肢运动功能的康复。
参考文献
[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:220-225.
[2]高强.早期高压氧联合下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的效果[J].实用医院临床杂志,2018,15(4):98-100.
[3]肖府庭,宋翼龙,周芳,等.双侧上肢运动联合强制性运动疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(2):136-138.
[4]沈林芳,吴彩虹,包永珍,等.高压氧联合虚拟现实技术在脑卒中后抑郁合上肢偏瘫患者中的应用研究[J].护理与康复,2017,16(2):146-148.