刘萍
重庆市巫溪县人民医院 妇产科 重庆 405800
【摘要】目的：研究治疗疤痕妊娠时使用腹腔镜联合宫腔镜疗法的临床应用价值。方法：研究对象即我院内80例疤痕妊娠患者，抽取时间段即2018年9月-2020年9月，系统抽样法分成对照组40例，研究组40例。对照组使用经阴道疤痕妊娠切除术，研究组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组患者术中出血量较少，手术时间、住院时间、术后血HCG下降时间与对照组相比较短（P＜0.05）。结论：治疗疤痕妊娠时，采用腹腔镜联合宫腔镜治疗，其治疗确切，具有广泛的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜；宫腔镜；疤痕妊娠
子宫疤痕妊娠是剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，为受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠。瘢痕妊娠（CSP）造成清宫术中及术后难以控制的大出血、甚至切除子宫等，已引起临床上的高度重视。对 CSP 分型的主要依据是子宫前壁瘢痕处妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，分为I、II、III型。 [1]。可见子宫疤痕妊娠的主要致病因素为剖宫产术，随着二胎政策的放开，瘢痕妊娠的发生率呈持续升高趋势 [2]。大量临床统计说明，剖宫产次数越多，子宫疤痕妊娠症的发病率越高。临床治疗此疾病的方案有多种，此次我院研究即是探究腹腔镜与宫腔镜联合治疗此疾病时的临床应用价值，现就研究详细过程进行如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
于我院的2018年9月到2020年9月期间收治的子宫疤痕妊娠患者80例为研究对象，其中年龄最小为25岁，最大为36岁，平均年龄即（27.86±1.31）岁，当中行剖宫产1次的患者为55例，两次剖宫产的患者为25例。系统抽样法将患者分成两组，即对照组40例，研究组40例。两组患者临床资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者分型均为II型或III型，入院当天完善各种辅助检查，手术之前应向患者详细说明治疗方案及选择此疗法的意义，以促进患者治疗依从性的加强，
对照组患者使用经阴道疤痕妊娠切除，采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，术前导尿，阴道拉钩充分暴露宫颈，通过宫颈钳将患者宫颈的上唇进行牵拉，以确保阴道前窟窿充分显现，于膀胱宫颈间隙注射比例为1：1200的肾上腺稀释液，切开并上推患者膀胱，直至其处于膀胱腹膜的反折部位，将腹膜打开，探查子宫瘢痕妊娠组织，确定患者病灶的大小，明确手术范围，用电刀切开包块膨隆处，卵圆钳钳夹妊娠组织。同时行清宫术，完全切除病灶后以2-0可吸收线连续缝合子宫切口，关闭腹膜。
研究组患者实施腹腔镜与宫腔镜联合治疗，采用气管插管，逐号扩张宫颈后，于患者宫颈口内置入宫腔镜，探查患者妊娠囊大小，位于宫腔内的位置，血流是否丰富，向宫腔凸起大小等。然后行腹腔镜探查，如果患者的子宫膀胱腹膜返折处呈紫蓝色，包块较大，血供丰富，孕囊形状为向外突出时，应先将子宫动脉结扎，游离并下推膀胱，避免施术中对膀胱的损伤，切除瘢痕组织，仔细缝合，严密止血，双层缝合清除妊娠产物后，全面吸刮宫腔，术后再次置入宫腔镜观察宫腔形态，妊娠组织是否清除干净。
1.3观察指标
观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及术后血HCG恢复正常时间，详细记录统计后，予以比较。
1.4统计学分析
此次我院的研究应用SPSS21.0统计分析数据，用（±s）计量数据，用t值检测，P＜0.05的情况下，差异具备统计学意义。
2结果
对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间术后血HCG恢复正常时间，
研究组患者的术中出血量较少，手术时间、住院时间、术后血HCG恢复正常时间，均短于对照组（P＜0.05），详情见表1。
表1.两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后首次月经时间（±s）
3讨论
临床治疗剖宫产术后疤痕妊娠的方案有药物疗法、经腹子宫疤痕局部病症消除术、宫腔镜病症消除术及清宫术等。然而此几种治疗方案单独应用时，皆具有局限性，存在很大缺陷。如药物疗法较易诱发药物副作用，又如清宫术中及术后难以控制的大出血、甚至切除子宫等[3]。临床治疗此症的方案尚未统一，但治疗方式为手术疗法和保守治疗。保守治疗即通过药品对患者病情加以改善，然而此治疗方式周期较长，对患者体内β-HCG的水平值难以维持稳定，致使子宫损伤、大出血病症发生概率增加，所以此种治疗方法临床应用次数不多[4]。
经阴道疤痕妊娠切除术即通过自然腔道进行切除疤痕妊娠组织的治疗方法，具有腹部无疤痕，费用较低等优势，但与腹腔镜联合宫腔镜治疗方案相较，其术中出血量偏多、手术时间较长、术后恢复较慢、若粘连较重，可能损伤膀胱、手术困难的劣势[5]。腹腔镜联合宫腔镜疗法应用于子宫疤痕妊娠的临床治疗中，有益于患者病情改善，术后康复效果良好。我院实验结果显示，研究组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间、术后血HCG下降时间均短于对照组（P＜0.05）。由此可见，腹腔镜联合宫腔镜治疗疤痕妊娠，并发症发生率因而下降，手术成功率上升，增加了手术治疗的安全性。除此之外，术后康复速度较快，使患者的生活质量得到显著提高。
综上所述，腹腔镜联合宫腔镜手术疗法应用于子宫疤痕妊娠疾病的临床治疗过程中，发挥的治疗效果十分显著，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]郭翠.经阴道彩超对子宫疤痕妊娠的诊断及鉴别诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):155-157.
[2]侯秀珊,王伟,李湛丽.宫腔镜与腹腔镜手术治疗35例子宫疤痕妊娠患者的临床价值分析[J].数理医药学杂志,2017,30(5):651-652.
[3]郭文文.宫腔镜腹腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠的临床疗效观察[J].医药前沿,2017,7(36):223-224.
[4]李翠芬,刘燕燕,霍炽文.腹腔镜与宫腔镜治疗子宫疤痕妊娠临床疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2017,21(6):458-463.
[5]林新章.经阴道切除剖宫产疤痕妊娠病灶的临床研究分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(28):46-48.