李吉鹏
武城县广运街道办事处卫生院 山东省德州市 253300
摘要：目的：调查健脾补肾活血汤合作西药医治脑梗死的临床效果。方法：将50例脑梗死患者随机分为对照组和对照组。对照组给予惯例西药医治，调查组在对照组的根底上加用健脾补肾活血汤。比较两组医治前后的临床效果、NIHSS评分、中医证候积分、T细胞亚群及氧化应激指标。成果：调查组总有功率显着高于对照组（P<0.05）。两组医治后NIHSS评分及中医证候评分均低于医治前，调查组低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）和超氧化物歧化酶（SOD）水均匀高于医治前，丙二醛（MDA）水平低于医治前；调查组GSH-PX、SOD水平高于对照组，MDA水平高于对照组低于对照组（P<0.05）。两组医治后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于医治前，CD8+低于医治前；调查组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，以上差异有统计学含义（P<0.05）。结论：健脾补肾活血汤合作西医惯例医治脑梗死具有良好的临床效果，能改善患者的神经功能，减轻氧化应激损害，提高T细胞免疫功能，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：健脾补肾活血方；西医；惯例疗法；脑梗死；临床调查
1临床材料
1.1一般材料
选取2019年1—10月德州市武城县广运街道办事处卫生院收治的100例脑梗死患者，依照随机数字表法分为对照组和调查组，每组50例。对照组男32例，女18例；年纪35～78岁，均匀（59.1±2.9）岁；病程20～35h，均匀（28.61±2.33)h；脑叶梗死15例，脑干梗死10例，基底节梗死10例，小脑梗死15例；根底疾病：冠心病12例，糖尿病4例，高血压病15例。调查组男37例，女13例；年纪36～80岁，均匀（57.2±3.2）岁；病程23～34h，均匀（27.55±2.04)h；脑叶梗死15例，脑干梗死13例，基底节梗死11例，小脑梗死11例；根底疾病：冠心病10例，糖尿病6例，高血压病12例。两组患者一般材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2确诊规范
西医参阅《我国急性缺血性脑卒中诊治攻略2018》脑梗死的确诊规范，中医参照《我国脑梗死中西医结合诊治攻略（2017）》中风的确诊规范。主要症状为偏身麻木、唇舌?斜、半身不遂、言语謇涩或不语；非必须症状为腰膝酸软、齿松发脱、头晕耳鸣等，具有1个主要症状和2个非必须症状，再结合脉沉细、舌苔薄白、舌质昏暗或有齿痕等即可确诊。
1.3归入规范
契合上述确诊规范；患者知情同意；年纪≥35岁；患者神志清楚，无听力、智力妨碍，能合作查体；发病时间1～7d；未进行介入溶栓或静脉溶栓等医治。
1.4扫除规范
妊娠期或哺乳期者；精神病或既往有精神病史者；发病后有严重感染症状者；合并重要器官及体系严重疾病者。
1.5医治方法
1.5.1对照组
给予西医惯例疗法医治，包含抗血小板聚集、调脂稳斑、养分神经、控制血压等：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021,100mg/片），每次100mg，口服，每日1次；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408,20mg/片），每次20mg，口服，每日1次；依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342,5mL∶10mg/支）30mg联合0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，每日2次；马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103783），每次1片，口服，每日1次。14d为1个阶段，医治2个阶段。
1.5.2调查组
在对照组医治根底上给予健脾补肾活血方医治，处方：石菖蒲、麸炒白术各12g，川芎、丹参、杜仲、肉苁蓉片、桑寄生、党参片各15g，怀牛膝、黄芪各30g，炙甘草3g。每日1剂，水煎去渣取汁200mL，于早餐前及晚餐后口服或经鼻饲管注入。14d为1个阶段，医治2个阶段。
2统计学方法
采用SPSS23.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
(1）临床疗效比较观察组总有效率为98.0%(49/50），高于对照组的80.0%(40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
静脉溶栓是相当长一段时期内脑梗死急性期治疗的最主要手段，通过溶栓药物和血栓内纤维素相结合，使患者体内纤溶酶表达升高，使血栓快速溶解，已证实安全、有效。然而，仍有部分患者溶栓后出现症状反复或加重现象，且报道指出仅依赖于溶栓治疗存在选择性差、大血管闭塞再通率低等局限。因此中医药治疗脑梗死受到越来越多的关注。《黄帝内经》认为“荣卫衰，真气去”而致“腑脏久虚”是卒中（脑梗死）发生的根本原因，其本质为机体正气亏虚，治疗应遵循扶正固本之法。中医认为，肾为先天之本，脾胃为后天之本，先天肾气不足也会影响脾胃后天将水谷精微物质转化为气血，使肾脾两虚，进而诱发急性脑梗死。
现代药理学研究表明，黄芪中提取的黄芪甲苷IV能减轻细胞炎症反应，保护血管内皮细胞，增强细胞抗氧化能力；石菖蒲具有清除自由基、抗氧化、抗氧化等作用，提高记忆功能，抑制细胞凋亡；肉苁蓉总苷具有抗缺血再灌注损伤、神经保护和抗氧化作用；杜仲。具有降血压、降血糖、保护神经细胞、调节血脂的作用；牛膝具有抗细胞凋亡、抗氧化应激和抗炎作用；桑寄生能清除自由基，降低丙二醛含量，减少脂质过氧化，提高SOD活性；川芎嗪对血管内皮有抑制作用，丹参能修复受损血管内膜，抗炎，清除自由基，抗氧化，抑制平滑肌细胞增殖和迁移；白术多糖能提高血清和脑组织中SOD活性，降低MDA含量，而白术内酯I和白术III可抑制其分泌和产生炎性细胞因子，如白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白术挥发油能清除氧自由基；党参能改善血管内皮功能，对抗脑缺血再灌注损伤，抑制炎症因子和自由基的表达；甘草具有抗氧化作用，免疫调节和抗炎药理作用。
结论
综上所述，健脾补肾活血方联合常规西医疗法治疗脑梗死急性期效果明显，可显著降低中医证候积分、神经功能缺损评分，安全性和临床价值较高。
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作者简介：李吉鹏，男，汉族，1968年10月生，籍贯山东武城，本科，毕业于山东中医药大学，内科主治医师，参加工作30余年，熟练运用中西医结合疗法处理内科常见病、多发病，对部分内科疑难病例亦能正确处理