高长伟 高昕宇
济南市平阴县人民医院，山东 济南 250400
摘要：目的分析了和探讨了鼻内镜下腺样体切除术对儿童分泌性中耳炎治疗的实际临床价值。方法回顾性的分析了我院在2012.7-2015.12月份收治到的56例腺样体肥大患者前电测听等的具体情况，在手术后一年回访患者的电测听等变化。结果在56例患者中有52例患者在术后的一到两周最后完全治疗，且在随访一年后也没有复发现象；还有四例患者在术后反复呼吸道感染，在术后一年声抗体为c型。结论分泌性中耳炎治疗的过程中应当强调去除到病因，鼻内镜下腺样体切出有着十分重要的现实意义。
关键字：鼻内镜；腺样体肥大；中耳炎
腺样体肥大是儿童中非常普遍的疾病，是分泌性中耳炎的关键原因，它将导致睡眠质量，呼吸频率以及严重的缺氧，并影响婴儿的健康成长。腺扁桃体切除术是学龄前儿童治疗细胞分泌性中耳炎的常用方法。迄今为止，腺样体扁桃体肥大引起的中耳功能障碍和细胞分泌性中耳炎问题尚未引起足够的重视。文章回顾性的分析了我院在2012.7-2015.12月份收治到的56例腺样体肥大患者，探讨了鼻内镜下腹腔扁桃体切除术治疗分泌物的临床疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
这次研究选取到了我院在2012.7-2015.12月份收治到的56例腺样体肥大患者，其中有男性患者31例，女性患者25例，年龄范围在4-13岁之间，平均年龄7.1岁。
1.2方法
内镜下扁桃体部分切除术在全身麻醉下进行。70%的鼻内窥镜放置在口腔中。直接观察到腺扁桃体肥大，后鼻内，中耳和圆形枕头。从后鼻孔咽喉顶部和咽后壁去除增生性腺样体组织。从鼻孔后，鼻咽顶部和咽后壁去除增生的腺样体组织。完全压迫手术腔进行紧急止血。应避免切口过深，部分切除过多的辅助组织，从而导致新的咽鼓管功能障碍，弯曲和变形，从而成为阻碍咽鼓管咽部重要功能的最大障碍，会影响愈合效果。
1.3疗效判断标准
治疗：当与临床诊断有关的症状消失时，听力恢复正常或混合在一起，同时骨传导急剧下降，耳聋的空气骨传导差异逐渐消失，鼓膜发作模式完全恢复正常，并且系列活动都很好。声音纯音测听试验和鼓室图为一型，鼻黏膜光滑，鼓管通畅；改善：临床实践中症状迅速改善，听力部分改善，内耳轻度内翻或混浊，一系列活动稍差，多频稳态诱发电位测试，鼓室图为as或C型；无效：临床研究不良症状没有迅速改善，外耳道活动听力差，检查纯音测听，鼓室图为B。
2结果
在56例患者中有52例患者在术后的一到两周最后完全治疗，且在随访一年后也没有复发现象；还有四例患者在术后反复呼吸道感染，在术后一年声抗体为c型。
3讨论
分泌性中耳炎是儿童最常见的疾病。它被认为是欠发达国家学龄前儿童全聋的最常见原因。这种部分性经济性听力损失会在儿童青少年发育过程中造成言语、学校教育和良好发展之间的主要障碍，腺性分泌性外耳炎的早期病理诊断是不可逆转的。如果排除病因或插入或排出中耳，听力可以很快恢复。如果鼓膜负压持续，积液持续，久而久之，可能会引起中耳粘连和局部硬化，从而对内耳造成很大影响，造成反向损伤，所以治疗非常困难。
分泌性激素性中耳炎的中性表现的主要原因，包括耳部充盈后咽部感染，听力下降，耳鸣症状，耳痛，摇头都可以听到水声，因为耳痛不是很明显，患者的自我报告目前尚不清楚，并且孩子的听力受到影响，只有当孩子的听力受到影响时，父母才会来医院就诊。临床治疗，诊断和治疗常常被延迟。分泌性外耳道炎可导致儿童性听力下降，这对正常语言的发展有很大影响。根据相关的理论和实践研究，腺样体肥大儿童比正常学龄前儿童更容易发生分泌性耳炎工作。增生腺性扁桃体肥大是分泌性中耳炎的主要病因媒体。因此，当腺样体肥大的孩子医生，他应该详细询问孩子五官的典型症状，并仔细检查耳镜又一次。甚至如果内耳没有更明显的塌陷，应该定期用声学检查阻抗。声学阻抗能准确判断鼓室是否有水，是否通畅、粘滞等相关病症，对医生的诊断有相对关键的市场价值。过去，大多数患有分泌性中耳炎的儿童都通过鼓膜穿刺抽出液体或导管插入，但效果并不十分明显。但是在检查鼻咽区域时，很可能发现儿童腺样体肥大和肥大部位，腺扁桃体增生，典型症状会随着肿瘤的去除而减轻，而物理症状会完全消失。
分泌性中耳炎（SOM）的特征是中耳积液（以及浆液性，粘液性或浆液性粘液）和听力下降。它的高患病率是导致儿童听力下降的关键。它可能导致语言发展缓慢和基本的认知障碍。后遗症和后遗症的相关治疗也越来越被忽视。减少鼓膜导管阻塞是完全消除鼓膜积液并完全恢复听力的基本原理。腺扁桃体肥大，也称为咽扁桃体炎，与支气管顶部的后壁相邻，而南部是咽和颈淋巴环的组成部分。在异常的生理和心理条件下，它在6-7岁时达到其独特的价值，并在青春期后萎缩。科学研究证实，腺样体肥大引发分泌性中耳炎的作用机制有四个方面，即腺样体的完全切除和腺样体的药物治疗分泌性中耳炎基于媒体在更坚实的理论基础上，反复完全性咽鼓管梗阻或主要功能性心理障碍，咽鼓管可被细胞增生、腺样体肥大压力、压力等因素所阻断，导致鼓室负压及黏膜渗出。咽鼓管咽口反流，反流腺性扁桃体肥大可在吞咽时阻塞后鼻腔，巨大的内压急剧上升，导致上呼吸道的分泌物回流咽鼓管的中耳。腺扁桃体增生是病原体的储蓄库。在中耳积液中存在细菌和病毒，支原体和衣原体以及有效的古病毒入侵。腺样增生疾病具有极强的免疫力。局部区域抵抗，局部超敏反应和基本免疫功能，腺扁桃体增生抵抗的基本功能使鼻咽粘膜易于感染和下肢浮肿。
鼻内窥镜由于具有良好的照明和视频记录系统功能，还可以在近视下进行腔内手术，进一步扩大了其临床研究和应用范围。如今，鼻内窥镜由于其良好的照明和视频记录系统功能而受到越来越多的关注。在鼻内镜下动态切除腺样体增生症时，理想的腺样体肥厚短短微创治疗模式之一，为治疗中耳分泌性炎症增加提供了微创有效的开放组治疗手段。它的人员可以提供一个直观，非常清晰的视野，并准确地去除腺样体的相关组织，这不仅可以减少不必要的伤害，而且还可以准确地去除咽鼓管和咽部开口处囊肿中涉及的淋巴系统，从而完全恢复逐渐打开鼓管的重要功能。传统的腺样体切除术不能在直视下进行。
在56例患者中有52例患者在术后的一到两周最后完全治疗，且在随访一年后也没有复发现象；还有四例患者在术后反复呼吸道感染，在术后一年声抗体为c型。综上所述，儿童分泌性中耳炎宜早期施行鼻内镜下腺样体切除术，去除鼻咽部病灶，能够有效的改善到了咽鼓管的功能，从而促使到患者的中耳病变的恢复。
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