中药外敷配合放血治疗脑卒中的急性痛风的临证经验

发表时间:2021/1/7   来源:《健康世界》2020年22期   作者:陈祉晓 洪纯 凌舒婷 龚农花
[导读] 观察中药外敷配合放血在脑卒中的急性痛风临床运用。
        陈祉晓 洪纯 凌舒婷 龚农花
        广东三九脑科医院  广东广州  510000
        【摘要】目的:观察中药外敷配合放血在脑卒中的急性痛风临床运用。方法:在痛风的部位上点刺放血后在用中药外敷患处12小时。结果:患者在治疗完成后有较明显的缓解疼痛。结论:通过总结放血及中药外敷在脑卒中急性痛风的疗效观察,运用自配药方(痛风方)治疗脑卒中的痛风急性期的患者疼痛缓解,让患者可以配合康复,提高患者的康复疗效。
【关键词】脑卒中 痛风 中药外治 放血
        痛风是因嘌呤代谢失衡、尿酸排出受阻使血尿 酸异常升高导致的关节局部炎症,具有发病率高、病程 长、致残率高等特点。痛风患者在中风期间很容易复发,这主要以中风后的肢体活动障碍和临床的用脱水药物有很大关系。而临床上现在用的西药治疗痛风一般在急性痛风性关节炎早期发作时使用非甾体类抗炎药及(或)糖皮质激素等药物以止痛、消炎,或以积极控制尿酸增高。但治疗痛风的药物经常会引起胃肠道的反应,肝肾功能异常发生率高,患者往往不能耐受,这使中医在临床的治疗中有很大的优势。
        中医学对急性痛风性关节炎早有记载,认为痛 风性关节炎属于中医的痹证,历节病。急性痛风性关节炎的 病机主要以“湿”“热”“瘀”“浊”为主。中医主要分为肝肾阴虚,痰淤阻滞,湿热痹阻,风寒湿痹,脾肾阳虚这五种证型为主。
放血疗法可以起到疏通经络、活血化瘀;清热解毒、消肿散结;镇静止痛;养血和血、调整阴阳等作用。在痛风急性发作时放血可以起到清热消肿止痛的作用。
1.操作方法
        1.1放血:在发生疼痛并伴有皮温偏高、红肿的部位上或周围有瘀络的部位用0.9*38mm的一次性使用无菌注射针头点刺出血,挤压使其流出血液或黄色液体,第一次应放直至血液颜色变鲜红色或无液体流出为止。
1.2中药外敷
        1.2.1中药药方痛风方:乳香、没药、丹皮、黄芩、蒲公英、薄荷、海桐皮、 石膏、丁香、川芎、红花、细辛、大黄、木香、威灵仙、 苍术、知母。按一定比例配置,烘烤后打成粉末状备用。冰片打粉备用。
1.2.2中药的调制:取一个直径10*10cm的药罐,放入痛风方200g,冰片10g,倒入蜂蜜调至稠状。
        1.2.3外敷:取痛风方敷于患处,厚度约1-2mm,用石棉衬垫包裹,再套上桶装弹力带。
2.疗程
        2.1放血:两天一次,一次约10ml,直至疼痛痊愈。
        2.2中药外敷:一天一次,一次8-12小时,直至疼痛痊愈。
        一般我们都是先放血再敷药。如果患者患处疼痛激烈无法配合放血挤压,可点刺后不挤压或者远端放血。如第一足掌指关节处疼痛时可放打足拇指胫侧指甲旁开1mm处点刺,挤压5-10ml。
3.运用举例
        患者xxx,男,52岁,因“右侧肢体无力,加重伴言语不利1周”于2020-03-19 15:56:00入院。头颅MR示:左侧大脑大面积梗死。

入院时,神志清,精神可,对答切题,言语欠清晰,右侧肢体肌力2级,左侧正常,四肢肌张力未见异常,双侧肱二、三头肌腱反射未见异常,双侧膝、跟腱反射未见异常,双侧Babinski征阴性。
患者清倦怠,面色暗黄,痰多质白,体型适中,右侧肢体无力,右侧足大拇指掌指关节、右踝关节疼痛肿胀,皮肤呈暗红色,皮肤温度偏高,有痛风史。
        中医诊断:痹症(痰瘀阻络)
        西医诊断:痛风
        治则:健脾祛痰,温经通络
        治法:右足大拇指指甲边旁开0.5寸,用注射器针头点刺出血,轻柔挤压出血约1-2ml,在右踝关节附近找到瘀络后点刺出血,用气罐吸附直至不出血约5-10ml。在患处敷上自制痛风方,嘱家属8小时后用清水清洗干净。
小结:痛风急性发作时主要以红肿热痛为主,放血可以起到清热消肿止痛的作用。中药外敷以蜂蜜为赋形剂是因为蜂蜜不易蒸发,对皮肤无刺激性。蜂蜜性凉味甘,具有缓急止痛,解毒化瘀,收敛生肌的功效。冰片一般不以其他药物一起打粉,冰片易挥发,在痛风方里放入冰片有助于药物的吸收,冰片有清香宣散,经粘膜、皮下组织均易吸收的特性,可促进药性更易被吸收。
痛风方中的药物多以活血行气,止痛,清热解毒为主的药物,如没药,乳香,川芎,红花等有活血行气,止痛,消肿生肌。丹皮,黄芩,蒲公英,薄荷,石膏,大黄,知母等有清热解毒,消肿散结的功效。海桐皮,威灵仙等有祛风除湿、通络止痛。这些药物,多以肝脾经为主,可起到温脾除湿,疏肝理气,行气祛瘀的作用,在临床上也可观察到治疗效果明显,为患者减轻疼痛,有利于患者的康复治疗,很大程度的避免痛风发作时耽误了康复治疗,错过中风患者的康复黄金期。
参考文献
[1]于广莹,高颖,曹作贵.中西医结合外敷治疗痛风性关节炎临床研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(01):194-197.
[2]董伯岩,克珠,卢旭亚.藏医放血疗法对急性痛风局部及全身炎性因子的影响[J].世界中医药,2020,15(03):446-449.
[3]严伟,李琰,姜红江,邹德宝,李磊,余昕.中药治疗痛风性关节炎实验研究进展[J].国际中医中药杂志,2020(04):398-402.
[4]黄刚,梁旭.刺络放血联合水调散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J/OL].辽宁中医药大学学报:1-13[2020-05-05].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1543.R.20200407.1138.024.html.
[5]田菁,刘波.针刺放血治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].中国中医急症,2012,21(01):130.
[6]梁兴森,吴锋昌,谭永振,姜迎萍,张大丁,林吕.放血联合针刺治疗急性痛风性关节炎临床研究[J].山东中医杂志,2019,38(02):149-153.
[8]陈鑫,黄兵,钟成家,邱小平.高尿酸血症的中医分型及治疗方药研究[J].江西中医药,2013,44(05):38-39.
[9]邓春艳,谢海毅.火针点刺放血加挑刺局部治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].广东医科大学学报,2019,37(04):469-471.
[10]李秀娟. 岭南陈氏刺络放血结合二妙散治疗急性痛风性关节炎的随机平行对照研究[C]. 中国针灸学会.新时代 新思维 新跨越 新发展——2019中国针灸学会年会暨40周年回顾论文集.中国针灸学会:中国针灸学会,2019:389-394.
[11]谢伟鑫.缺血性卒中急性期伴发痛风的调查及原因分析[J].包头医学院学报,2019,35(04):98-99.
[12]夏媛,贺东红,喻建平.银山丹方联合拔罐放血疗法治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(08):198+200.
[13]孙小钧. 原发性痛风血尿素、血肌酐变化与中医分型相关性的探讨[C]. 中华中医药学会中医诊断学分会.全国第十三届中医诊断学术年会论文汇编.中华中医药学会中医诊断学分会:中华中医药学会,2012:212-214.
投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: