孙媛媛(第一作者) 侯莉娜(通讯作者)
徐州医科大学附属医院 神经外科 江苏徐州 221000
摘要：目的：探讨"球拍式"粘贴固定法在神经外科留置腰大池引流管患者中的固定效果。方法：选择2019年1月~2020年11月于我院神经外科留置腰大池引流管的患者42例，遵循随机原则将患者分为研究组（n=21）与对照组（n=21），两组患者均接受神经外科常规护理，对照组患者接受常规固定法，研究组患者采取"球拍式"粘贴固定法，比较两组患者的固定效果。结果：研究组患者的固定效果显著优于对照组（P<0.05）；研究组患者的引流管相关并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者静息状态、活动状态的NRS评分均显著低于对照组，敷料舒适度评分显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者的护理满意度问卷5项测评因子得分均显著高于对照组（P<0.05）。结论："球拍式"粘贴固定法可提高神经外科患者腰大池引流管的固定效果，减少引流管相关并发症发生，提高患者的舒适度，患者及家属的满意度较高。
关键词：腰大池引流管；"球拍式"粘贴固定法；固定效果
腰大池引流作为一种微创技术，具有操作简单、创伤小、安全性高、避免反复腰穿等优点，在神经外科多种疾病治疗中可起到辅助作用，在蛛网膜下腔出血、脑室出血等疾病治疗中均有良好的治疗效果，不仅能够降低颅内压，减小脑容积以减少脑组织牵张，可暴露手术术野，增加手术的安全性，也可监测颅内压，有效控制颅内高压[1~3]。腰大池引流可控制引流量及引流速度，持续引流以将颅内压保持在可控状态，改善患者的头痛症状，缓解脑血管痉挛，减轻垂体瘤术后脑脊液鼻漏、术后颅内感染及皮下积液等严重并发症引起的继发性损害[4,5]。临床实践中发现，腰大池引流管较细，增加导管固定难度，而不同导管固定法对腰大池引流管的固定效果不同[6]。因此，本研究探讨"球拍式"粘贴固定法在神经外科留置腰大池引流管患者中的固定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月~2020年11月于我院神经外科留置腰大池引流管的患者42例，遵循随机原则将患者分为研究组（n=21）与对照组（n=21）。纳入标准：⑴发病至就诊时间<48h；⑵具有引流指征[7]，均接受腰大池引流管留置，预计置管时间>7d；⑶临床资料完整有效；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴伴营养不良者；⑵过敏体质者；⑶极度烦躁、不合作者；⑷穿刺部位明显渗出者；⑸临床资料不全者。研究组：男13例，女8例，年龄20~68（47.92±4.60）岁。对照组：男12例，女9例，年龄22~67（48.05±5.17）岁。两组一般资料比较，具有均有衡性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均接受神经外科常规护理，包括病情观察、用药管理、心理疏导、导管维护、饮食指导等。
对照组患者接受常规固定法，患者取侧卧位，双下肢屈曲，于患者的L3-4或L4-5穿刺，成功穿刺后使用无菌纱布覆盖穿刺点并使用胶布将引流管固定于体表皮肤至腰间，将引流瓶悬挂于床头需要的高度。
研究组患者采取"球拍式"粘贴固定法，患者取侧卧位，双下肢屈曲，于患者的L3-4或L4-5穿刺，成功穿刺后用无菌纱布覆盖穿刺点，再使用3M胶布呈“十”型固定，沿脊柱方向并向头部延长，从肩部固定在患者的床头，使用"球拍式"粘贴固定法。
1.3观察指标
⑴固定效果：记录两组患者置管期间敷料卷边或移位、敷料脱落、皮肤过敏、非计划拔管的发生情况。
⑵并发症：记录两组患者置管期间穿刺部位感染、脑脊液漏的发生情况。
⑶疼痛程度：应用疼痛数字评定量表（NRS）评估两组患者的置管疼痛程度，该量表Cronbach’α系数为0.890、效度系数为0.851，包括静息状态、活动状态2个维度，评分0~10分，分值越高则代表患者置管期间的疼痛症状越严重[8]。
⑷舒适度：采用美国国立卫生研究院制定的视觉模拟评分法评估两组患者的敷料主观舒适度，评分0~10分，分值越低则代表患者置管期间的敷料主观舒适度越高[9]。
⑸护理满意度：应用护理满意度调查问卷调查两组患者及家属对护理工作的满意度，包括导管维护、服务态度、病情解释、心理疏导、操作水平5个维度，采用likert 5级计分法，各维度评分0~100分，评分越高则代表患者对护理工作的满意度越高[10]。
1.4 统计学分析
应用SPSS25.0版软件处理数据，以表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据显著差异。
2 结果
2.1 两组患者的固定效果比较
研究组患者的固定效果显著优于对照组（P<0.05）；见表1。
表1 两组患者的固定效果比较[n(%)]
2.2 两组患者引流管相关并发症发生情况比较
研究组患者的引流相关并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；见表2。
表2 两组患者引流相关并发症发生情况比较[n(%)]
2.3 两组患者疼痛程度、舒适度比较
研究组患者静息状态、活动状态的NRS评分均显著低于对照组，敷料舒适度评分显著高于对照组（P<0.05）；见表3。
表3 两组患者疼痛程度、舒适度比较（，分）
2.4 两组患者及家属护理满意度比较
研究组患者及家属的护理满意度问卷5项测评因子得分均显著高于对照组（P<0.05）；见表4。
表4 两组患者及家属护理满意度比较（，分）
3 讨论
腰大池引流管留置具有操作简单、可长时间留置、安全性高等优点，是治疗蛛网膜下腔出血、脑室出血、颅内占位性病变术后颅内感染及皮下积液等疾病的重要手段，是利用腰椎穿刺置管将蛛网膜下腔脑脊液引出体外，能够缓慢降低颅内压，并且能够避免反复腰穿，减轻对患者造成的创伤，更方便留取标本及椎管内给药，能够刺激脑脊液分泌、改善患者头痛、脑血管痉挛等症状[11]。但在置管期间，部分患者因意识不清而不能配合置管、剧烈躁动、固定效果较差均会造成导管折叠、弯曲、脱落[12]。因此，如何稳妥固定腰大池引流管，对改善患者预后具有重要意义。"球拍式"粘贴固定法是一种新型的固定方法，是利用3M胶布固定，该材料粘性强、弹力高、韧性及防水性好，能够减少因摩擦或出汗潮湿导致的松动，且质地柔软轻透、透气性良好，不易过敏。
本研究发现，研究组患者的固定效果显著优于对照组（P<0.05）；提示"球拍式"粘贴固定法在腰大池引流管固定中的效果较高。表2中，研究组患者的引流相关并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；说明"球拍式"粘贴固定法能够减少患者引流管相关并发症发生。表3中，研究组患者静息状态、活动状态的NRS评分均显著低于对照组，敷料舒适度评分显著高于对照组（P<0.05）；说明"球拍式"粘贴固定法能够减轻患者置管期间的疼痛程度，提高患者的舒适度。表4中，研究组患者的护理满意度问卷5项测评因子得分均显著高于对照组（P<0.05）；说明"球拍式"粘贴固定法能够有效提高患者对护理工作的满意度。
综上所述，"球拍式"粘贴固定法可提高神经外科患者腰大池引流管的固定效果，减少引流管相关并发症发生，降低患者置管期间的疼痛程度，提高患者的舒适度，患者及家属的满意度较高。
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