于庆虎
黑龙江省黑河市公安局刑事技术支队 黑龙江省黑河市
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摘要 探讨MRI在鉴别新旧外伤性、骨质疏松腰椎压缩性骨折中临床价值的应用。MRI在急性外伤性骨折、骨质疏松性椎体压缩性骨折、肿瘤引起的脊柱压缩性骨折等鉴别困难时MRI检查可以提供有力参考。MRI在腰椎压缩性骨折在法医鉴定鉴别诊断中具有良好的临床价值。
关键词 MRI 压缩性骨折 法医鉴定 应用
椎体压缩性骨折在法医鉴定中是一种常见的骨折，按照形成机制可分为外伤性和病理性骨折。外伤性骨折是指在受到纵向压缩力或者铰链折力等间接的暴力作用致使椎体压缩性骨折，多发生在腰胸椎体，椎体压缩性骨折的外力轴向压力，椎体的前部被压缩、变扁，后部椎体一般无损伤征象。矢状位上的椎体呈典型的楔形样变。椎体上下椎间盘多同时受累，影象显示椎间盘厚度变窄，骨折区域的信号改变与椎体爆裂性骨折相同，严重的椎体压缩性骨折可导致纵韧带撕裂，椎管内结构损伤。病理性骨折指因骨质疏松、退行性变、肿瘤等病理性原因引起椎体自发性或者轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。骨质疏松所导致的椎体压缩性骨折椎体呈楔形改变，上下缘双凹面征象或扁平状征象，椎体后角抬高，椎体后脚信号与正常椎体信号相同。肿瘤导致的病理性压缩性骨折椎体前后径增宽，椎弓跟及椎体附件区显示骨质破坏征象，椎体压缩部分呈溶骨性、成骨性或者混合性改变，一般无正常椎体信号显示。
一、MRI在外伤性椎体压缩性骨折鉴定中的应用
急性外伤性椎体压缩性骨折显示断端密度较低，间隙显示增宽，边界清楚，椎体周围常能显示软组织损伤征象，如椎旁肌肉肿胀，血肿形成等。慢性脊柱骨折断端可显示模糊，间隙变窄，密度显示增高，椎旁软组织无损伤征象。由于椎体松质骨的愈合方式不同于管状骨，松质骨主要由红骨髓组成，随着年龄的增长红骨髓的比例逐渐减少，含脂较多的黄骨髓比例逐渐增加。两者的化学成分差异较大，在MRI检查时正常椎体T1W1、T2W1和STIR均为高信号，但低于周围含红骨髓少的周围骨，当腰椎出现骨折后会导致血管损伤，骨髓内出血、水肿。松质骨骨折处愈合时缺乏骨痂生长变化的过程，传统的X线和CT检查很难对愈合状况作出精准评价，而MRI对椎体骨髓内的创伤病理变化改变非常敏感，为骨折的形成时间的判断提供了有力的参考价值。MRI显示急性脊椎骨折的敏感性比CT检查敏感优越的多，T2加权像显示骨折线为长T2高信号征象。
急性粉碎性脊柱骨折椎体呈粉碎性改变，T1加权像显示长T1低信号，T2加权像显示为长T2高信号，MRI出现的这种信号改变是骨折区域水肿、渗出的表现。粉碎骨块之间同样显示长T1低信号，长T2高信号改变，椎体管内的信号显示不均匀。外伤所致新鲜椎体压缩性骨折由于损伤椎体水肿而呈T1W1低信号、T2W1高信号，骨折线信号在T1W1高于骨皮质低于骨松质，而陈旧性压缩性骨折损伤椎体在T1W1和T2W1均与正常椎体相同。
MRI检验T1W1信号变化能反映出骨折不同时期的病理改变。椎体压缩性骨折后骨髓出血、水肿，使骨髓含水量增加MRI检验表现为均匀的T1W1低信号、T2W1高信号，这种信号主要出现在骨折后一周内，一般不超过1个月。椎体压缩性骨折后局部水肿逐渐消退，血肿机化、肉芽及纤维组织组织增生，骨折区域血供增加，骨髓内新生血管旁细胞直接分化成骨细胞，形成骨痂。随着病理变化过程MRI上的信号逐渐变的不均匀，表现为T1W1等低混信号，T2W1等低、高多种形式的混杂信号。随着时间延长T2W1上的信号强度逐渐降低，T1W1信号逐渐恢复，这种信号一般出现在伤后一周到两个月，三个月左右MRI检查将恢复正常信号。在研究中表明辨别新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折最可靠的依据是MRI检查。 MRI再次检验可明确陈旧性椎体压缩性骨折，可准确判断腰椎压缩性骨折的性质。
二、MRI在骨质疏松性椎体压缩性骨折鉴定中的应用
椎体骨质疏松引起的椎体压缩性骨折以老年人居多，且老年女性多见。虽然压缩的椎体也呈楔形改变，但椎体前缘的骨皮质一般显示连续无中断。即使显示断裂其皮质骨也显示增厚，密度增高，椎体松质骨内骨小梁显示稀少，间隙宽，密度低，其导致的骨折可重复、多次发生，MRI检验可见椎体内有混合高信号。急性骨质疏松性椎体骨折MRI显示局灶性T1W1低信号，T2W1高信号。常可见后角逃避征象，即椎体上部或者大部分出现低信号，而后角信号不变，并有后角抬高征象。
三、MRI在肿瘤引起的椎体压缩性骨折鉴定中的应用
脊柱肿瘤一般不会引起椎体压缩性骨折，如果肿瘤侵润到整个椎体可出现压缩。MRI检查在显示压缩性骨折的同时，多能同时显示瘤体组织的征象，急性椎体压缩性骨折有时很难与肿瘤引起的脊柱压缩性骨折进行区别，MRI如能显示椎间盘的破裂可提示为外伤性椎体压缩骨折，因为肿瘤引起的椎体压缩多累及附件骨，而椎间盘很少受累。
综上所述，椎体压缩性骨折形成原因很多，法医在检验鉴定中，应根据外伤史、外伤的部位及外伤周围软组织的损伤情况进行综合分析判断，在椎体压缩性骨折的新旧骨折程度、是否外伤性骨折及骨折与外伤之间的时间关系上鉴别有困难时，MRI检验可以提供有力的参考价值。
参考文献：
[1]倪伟勇.刑事科学技术信息化及新技术研究从论[M].北京：中国人民公安大学出版社，2012