杨述勤 林丽霞
甘肃省军区兰州退休干部休养所 甘肃兰州 730000
【摘要】目的 探究高龄老年肺炎患者的临床特点与疗效。方法 随机将2018年7月至2020年7月30例高龄老年肺炎患者作为研究对象，采用回顾性分析方法，总结临床症状与诊治内容。结果 全部患者中，以呼吸困难、发热、胸闷、咳嗽等肺内症状为首发表现的患者有12例，而以心动过速、乏力、嗜睡、恶心呕吐等肺外症状为首发表现的患者有18例。经胸部CT检查或者是X线检查，病灶集中于肺段以下，且单侧亦或是双侧点片状与斑片状浸润影最常见。经治疗，治愈17例，好转10例，无效2例，死亡1例。结论 高龄老年肺炎患者表现不同且不典型，一般会并发慢性基础性疾病，且治疗周期较长，存在较多的并发症，致死率偏高。为此，需尽早诊疗以提高临床治愈率，降低死亡率。
【关键词】高龄；肺炎；诊治
高龄老人患肺炎几率较高，属于感染性疾病，在临床研究中表明，高龄肺炎的临床表现典型性不明显且呼吸道症状较少，但神态、活动能力与精神等方面的变化明显，容易出现误诊亦或是漏诊的情况[1]。老年人的呼吸道排痰能力下降且肺功能下降，经常并发慢性疾病，而且免疫功能衰退，直接增加了病原菌的易感性，因而老年肺炎患病率与病死率不断提高。对于干休所工作的医务人员，掌握高龄老人的发病特殊性，可系统分析高龄老年肺炎患者的临床特点，为早期诊治提供必要帮助，能确保老干部身体健康。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2018年7月至2020年7月期间的高龄老年肺炎患者30例。其中，对照组患者男19例，女11例，平均年龄（86.93±5.54）岁。根据《社区获得性肺炎诊断和治疗》诊断标准，30例患者均并发不低于两种疾病。其中，糖尿病16例、痴呆5例、肿瘤3例、冠心病28例、高血压24例、脑血管病后遗症5例，慢阻肺疾病12例。
1.2评价指标
对患者肺炎临床症状与诊治效果进行评估。
2 结果
2.1 临床表现分析
在全部患者中，12例首发表现为肺内症状，即呼吸困难、发热、胸闷、咳嗽等。18例首发表现为肺外症状，即心动过速、乏力、嗜睡、恶心呕吐等。
2.2 实验室检查分析
30例患者经血常规检查，结果表明，白细胞增高13例（43.33%）。同时，经痰培养，结果呈阳性16例（53.33%），14例患者标本留取不合格。
2.3 影像学检查分析
所有患者均接受胸部X线亦或是CT检查，14例患者选择X线检查，结果显示肺部纹理增粗且模糊，斑片状与点片状浸润影9例，且病灶集中在肺段以下，5例患者X线检查结果无异常，经CT检查确诊。剩余16例患者选择肺部CT检查确诊。
2.4 治疗与转归分析
临床治疗中，重点对肺部感染予以控制，在治疗初期行经验性抗菌治疗，并结合药敏试验结果与痰培养结果对用药做出调整[2]。30例患者中，2例患者使用一种抗菌素，28例患者通过联合用药治疗，并接受酸碱失衡治疗、止咳、吸氧与祛痰治疗等，针对慢性基础性疾病与并发症实施系统治疗。（表1）
表1 干休所高龄老年肺炎患者疗效研究（n/%）
3 讨论
根据相关文献与指南报道可知，老年肺炎具有自身特点，通过对高龄老年肺炎患者的一般资料收集与整理了解到：
①症状并不典型，且首发表现十分复杂。此疾病的起病相对隐匿，通常没有典型的咳嗽、胸痛、高热与咳痰等症状，而且肺部体征特异性严重缺失[3]。主要以肺外症状为主，患者精神萎靡、全身乏力且食欲减退，也有部分患者会以基础性疾病加重为主要临床表现。所以，高龄老年肺炎临床诊断中，误诊与漏诊几率偏高，需引起诊治医生的重视。若患者基础性疾病加重、精神萎靡不振的原因不明确，即有患肺炎的可能。
②病情发展速度快且具有较高死亡率。高龄老人的脏器功能均有所衰退，同时合并诸多慢性基础性疾病，若出现感染，会因其机体抵抗能力较差的影响诱发诸多并发症，进而加快病情的发展速度，且死亡率偏高[4]。在此次研究中，1例慢阻肺疾病患者加重，因呼吸衰竭而致死。
③实验室检查无法为临床诊治提供充分的参考依据。经血常规检查后，白细胞增高患者的占比只有43.33%，由于病情严重且年龄偏高无法配合检查的，痰培养呈阳性的几率为53.33%。另外，胸片检查发现肺实变的几率不高，仍需接受CT检查才能够确诊。
④结合干休所医疗保健工作的基本特点，而所内医生与患者关系相对稳定，对于患者的病情也更加了解[5]。就更需要了解老年人的肺炎发病特点，出现类似的情况应尽早诊断并采取必要的预防措施。为此，在日常门诊与巡诊工作开展中，需对患者心理、情绪以及生活习惯方面的细微变化给予高度重视，为早期诊断提供必要帮助。而诊断的思路不应局限在突出症状方面，而是要系统分析病情，以达到去伪存真的目标。对于高龄肺炎患者，主要的发病诱因还有误吸，因而还应当对其开展口腔护理宣传。通过口腔护理，可避免口腔与咽部的病原菌大量繁殖，使其吞咽反射得到明显改善。若处于肺炎高发期，则要及时接种疫苗以达到预防的目的。
总体来讲，高龄老年肺炎患者的临床诊断与治疗需及时且准确，以尽早采取针对性的治疗措施，进而改善其临床症状。
参考文献：
[1]孙贤春.干休所高龄老年肺炎患者诊治回顾性分析[J].海军医学杂志,2018,39(5):459-460.
[2]赵爽,肖桂贤,李宁, 等.老年慢性心力衰竭合并重症肺炎患者凝血功能的变化及意义[J].当代医学,2020,26(28):129-131.
[3]徐许凤.阿奇霉素、头孢派酮钠舒巴坦钠联合治疗老年肺炎患者的临床价值观察[J].健康大视野,2020(17):59.
[4]沈朋,艾韵,刘翠.以人文关怀为主的优质护理干预在老年重症肺炎患者的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(25):81.
[5]霍明哲.氨溴索联合异丙托溴铵治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的效果[J].医疗装备,2020,33(10):94-95.