杨茜
西安市胸科医院 陕西省西安市 710000
免疫缺陷合并肺结核是一种由于免疫缺陷病毒所感染并且合并呼吸系统慢性疾病的一种临床综合征，一般该病发于儿童的主要原因为血液传播以及母婴传播等，一般临床症状表现为发热、食欲减退、咯血以及呼吸困难等[1]。由于免疫缺陷疾病能够极大的破坏人体的免疫系统，特别是对于免疫系统以及器官功能等还发育不完全的儿童来说，更加能够受到该病的影响，从而使得其机体的免疫功能以及自卫能力部分丧失或完全丧失，最终导致死亡的过程。据相关报道显示，免疫缺陷患者出现肺结核的发病率是正常人的30~40倍左右，所以在两种严重疾病的加持下，在诊断和治疗过程中都具有一定的难度，并且目前还没有一个特定有效地治疗办法，一般对于免疫缺陷合并肺结核患儿只能做最坏的打算，加强对患儿以及家属的临终关怀具有较高的临床意义。
1 病例介绍
患儿，男，6岁，因半月前出现胸闷气短等症状于2020年8月6日来我院进行入院治疗，2020年8月27日心包积液二代测序提示结核分支杆菌。患儿父母体健，患儿既往肺非结核分枝杆菌病，2019年11月曾住院治疗。查体：体温38.4℃，轻度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨中下方压痛，心肺显示异常，上腹压痛，肝大。血常规：WBC15.36×109/L，Hb89g/L，BPC110×109/L，原始细胞占0．02。患儿持续高热，伴咳嗽、咳痰。治疗效果欠佳。2020年9月15日，患儿出现急性心功能不全症状，告知家属并抚慰患儿与家属的情绪，在孩子的最后时间采用临终关怀护理干预。
2 原因分析
患儿主要是有自身免疫缺陷，病史时间长，并且有反复感染的迹象，由于免疫缺陷病毒易受到外部细菌的感染，一般常见于呼吸系统疾病，因此对于免疫缺陷患儿来说，发生肺结核的概率较大，并且感染过程一般会反复发作或者迁延不愈，治疗效果较差[2]。一般患儿主要体征表现为发育差、营养不良、智力低下等，并且呈现慢性病容貌，同时各个器官呈现感染体征、发育迟缓，且肝脾肿大的情况，并且在治疗过程中难度较大且对患儿的生活质量以及疼痛指数等带来巨大的影响，一般对于3岁以下免疫缺陷合并肺结核患儿几乎没有治愈的可能，所以在对患儿进行停药以及停止各种化疗等相关治疗之后，对患儿进行有效地的临终护理以及安抚患儿以及家属对于孩子将去世的接受度具有较大的临床意义。
3 临终关怀护理
3.1建立专业护理团队：首先就是进行专业护理团队的建设，团队需要包括1名副主任医师、1名主治医生以及护士长1名和5名护理人员，先对护理团队进行有效的护理培训，增加护理人员对于临终关怀护理的认识程度以及加强其心理学、社会学等知识培训，提高护理人员的责任意识以及护理团队的整体素质水平，让护理人员在对患儿的临终护理过程中针对不同的患儿以及家属制定相关的护理方案等，同时对患儿以及其家属给予针对性的人文关怀以及安慰工作等。
3.2舒适护理：对于患儿开始停止药物治疗以及化疗等治疗工作，由于患儿在之前的治疗过程中由于疾病产生一系列的疼痛和不适感，在停止相关治疗干预之后，需要针对患儿情况采用止痛药或者专业的镇痛设备等进行镇痛护理，但是尽量减少创伤性的护理治疗操作对患儿产生更难受的感觉，同时给予患儿抚慰、身体清洁等相关的舒适护理工作，调整患儿处于舒适体位，并且保持患儿病房内的安静度和舒适度，定期更换患儿的床单被褥等，保持病房内适宜的温度和湿度以及整洁度等，降低环境因素对患儿的心理以及身体不适造成影响[3]。
3.3心理护理：护理人员需要多与患儿进行沟通，并且安抚患儿及其家属的情绪，避免说道死亡等字眼，注意在临终关怀护理过程中的语言表达等。同时可对患儿进行游戏、讲故事等互动，降低患儿对于在病房治疗的害怕、恐惧的感受，同时也让患儿家属接受孩子死亡的事实，多与家属进行有效沟通，让其家属能够将自己的负面情绪等宣泄出来，建立良好的医患关系，安慰并鼓励家属和护理人员一起参与到孩子的临终关怀护理过程中，珍惜和孩子在一起的最后时刻，可以对孩子进行录像、拍照等留作纪念[4]。
3.4营养护理：在患儿的临终护理过程中，可以对孩子进行营养护理干预，可以和患儿家属一起商讨并制定相关的饮食计划来为孩子机体提供一定的营养补给，可以给孩子吃一些适宜的且口感较好的食物，从而提高患儿的身心愉悦水平，让患儿能够在最后时刻能够有美好的记忆。
3.5死亡教育：死亡教育主要是针对患儿家属进行的一种护理干预，由于患儿患了该不治之症后，对其家属心理会产生极大的负面情绪甚至崩溃、无法接受事实的情形出现，从而可能会导致患儿家属出现过激反应引起一定的社会反应，所以可以通过对患儿家属发放死亡教育手册等让其能够接受孩子死亡的事实，并且多与患者家属沟通，做好最后的护理工作，同时护理人员可以和家属一起参与对患儿的临终告别工作，做好善终处理，并提供后续的社会支持以及咨询工作等。
4 小结
对于免疫缺陷合并肺结核患儿的临终关怀一直是医疗界较为关注的一个问题，由于临终关怀是维持患儿生命最后阶段的生活质量，所以对其以及家属进行有效地临终关怀护理工作不仅是对患儿生命的尊重，还具有十分重要的社会价值和意义。因此，在临终关怀的护理过程中，利用专业的护理小组对患儿以及家属进行舒适护理、心理护理以及营养护理、死亡教育等，主要是给予其精神和心理上的鼓励和支持，从而能够尽量让患儿在生命的最后阶段不在疼痛、焦虑和难受中离开，并且对患儿家属提供死亡教育手册，让其能够有效地度过这一难关，降低其心理压力水平，从而减少患者家属负面情绪。
【参考文献】
[1]王文坪. 免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征分析[D].重庆医科大学,2020.
[2]王文超,胡静,顾莺等.危重症患儿临终关怀模式的构建[J].中华护理杂志,2019,54(10):1519-1523.
[3]李晓茹.临终关怀护理用于癌症患儿的效果观察[J].首都食品与医药,2019,26(19):134.
[4]郁金.获得性免疫缺陷综合征伴肺结核感染的CT影像学表现及其诊断价值[J].当代医学,2019,25(12):10-12.