仇月菊 陈瑛
徐州市妇幼保健院 妇科 江苏徐州 221009
摘要：目的：探讨PICC置管前心理评估与风险预判护理在妇科恶性肿瘤患者PICC置管化疗中的应用效果。方法：选择2018年1月-2020年7月于我院行PICC置管化疗的妇科恶性肿瘤患者66例，按照时间先后顺序以1:1比例分为研究组（n=33）与对照组（n=33），对照组患者接受常规护理，研究组患者在对照组的基础上接受PICC置管前心理评估与风险预判护理，比较两组患者的护理效果。结果：研究组患者的护理质量调查量表5个测评因子均显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者干预后的SCL-90量表9个测评因子及总均分均显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者的置管时间显著长于对照组，PICC相关并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：PICC置管前心理评估与风险预判护理可有效提高妇科恶性肿瘤化疗患者的护理质量，减轻患者的心理障碍，延长置管时间，有效减少PICC相关并发症发生，是一种良好的护理方案。
关键词：妇科恶性肿瘤；化疗；PICC置管；心理评估；风险预判护理
妇科恶性肿瘤是临床上常见的女性生殖系统肿瘤，患者经手术治疗后常需配合静脉化疗以巩固疗效。经外周置入中心静脉导管（PICC）是静脉化疗中常用的静脉通道，具有操作便捷、安全性高等优点，但长期置管可能会引发导管阻塞、渗血、静脉炎等并发症，增加患者痛苦[1,2]。因此，本研究探讨PICC置管前心理评估与风险预判护理在妇科恶性肿瘤患者PICC置管化疗中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月-2020年7月于我院行PICC置管化疗的妇科恶性肿瘤患者66例，按照时间先后顺序以1:1比例分为研究组（n=33）与对照组（n=33)。纳入标准：⑴均经影像学、病理学及实验室指标检查证实，符合《妇产科学》中妇科肿瘤的诊断标准[3]；⑵首次发病，根治术后接受静脉化疗；⑶无PICC置管禁忌症；⑷患者意识清楚，可积极配合护理工作；⑸临床资料完整有效；⑹患者签署知情同意书。排除标准：⑴伴其他恶性肿瘤者；⑵伴肝肾功能不全者；⑶伴心肺器官功能障碍者；⑷伴全身急性或慢性感染疾病者；⑸伴血液系统疾病者；⑹伴精神系统疾病者；⑺存在视听障碍、沟通障碍者。研究组：年龄24~68（47.30±6.82）岁；病理分型：宫颈癌11例，子宫内膜癌9例，卵巢癌9例；侵蚀性葡萄胎4例。对照组：年龄22~65（47.17±6.95）岁，病理分型：宫颈癌11例，子宫内膜癌7例，卵巢癌11例；侵蚀性葡萄胎4例。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，包括严格掌握患者的PICC置管禁忌症、适应症，充分掌握患者的病历治疗，详细告知患者置管前的注意事项，并告知患者置管材料、价格及置管目的，讲解在穿刺过程中如何正确配合，如何自行维护PICC导管，置管前评估患者的双上肢血管情况，选择贵要静脉或肘正中静脉作为穿刺静脉，选择静疗专科护士进行穿刺，操作时动作需快、轻、稳，尽量做到一次成功，并妥善固定、正压封管，并按照《静脉治疗护理技术操作规范》[4]对PICC导管进行日常维护，预防相关并发症发生。
研究组患者在对照组的基础上接受PICC置管前心理评估与风险预判护理，具体护理内容如下所示。⑴心理评估：由于妇科恶性肿瘤患者的病情严重，心理压力较大，常会产生负面情绪而影响治疗效果，导致病死率增加，所以在患者接受PICC置管前，有专科护理人员应用症状自评量表（SCL-90）对患者的心理健康状况进行评估，了解患者情绪状态及心理活动，并针对性的实施心理疏导，减轻患者担忧、恐惧等情绪，并列举一些预后良好的病例，帮助患者树立成功治疗的信心，促使患者能够积极配合护理工作。⑵风险预判护理：对科室护理人员开展风险预判培训，提高护理人员对PICC置管相关风险的预判及评估能力，护理人员需结合每例病患穿刺前、穿刺时及置管后的相关情况充分评估及识别可能存在的风险，重点预防常见的并发症。
1.3观察指标
⑴应用本科室自行设计的《护理质量评估量表》测评两组患者的护理质量，该量表Cronbach’sα系数0.812、信度系数0.843，该量表含医嘱执行、导管维护、给药操作、仪器操作、疾病观察5个测评因子，评分均为1~10分，评分越高则代表患者的护理质量越高[5]。
⑵应用症状自评量表（SCL-90）测评两组患者干预前及干预1个月的心理健康状况，该量表的Cronbach’sα系数为0. 884，分半信度系数为0.824，该量表含9个维度、90个条目，总分90~450分，评分越高则表示患者的心理越健康[6]。
⑶观察两组患者的PICC置管时间及PICC相关并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS25.0版软件进行统计学分析，以表示计量资料，组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据显著差异。
2 结果
2.1 两组患者的护理质量比较
研究组患者的护理质量调查量表5个测评因子均显著高于对照组（P<0.05）；见表1。
表1 两组患者的护理质量比较（，分）
组别 医嘱执行 导管维护 给药操作 仪器操作 疾病观察
研究组（n=33）
对照组（n=33）
t值
P值 9.07±0.67
7.94±0.41
9.417
0.000 8.97±0.88
7.82±0.57
10.875
0.000 8.94±0.72
7.79±0.60
12.577
0.000 9.14±0.62
8.27±0.55
7.447
0.000 9.04±0.48
8.63±0.26
6.197
0.000
2.2 两组患者的心理健康比较
研究组患者干预后的SCL-90量表9个测评因子及总均分均显著低于对照组（P<0.05）；见表2。
表2 两组患者的心理健康比较（，分）
组别 时间 躯体化 人际关系 强迫 焦虑 抑郁
研究组
（n=33）
对照组
（n=33） 干预前
干预后
干预前
干预后 2.31±0.23
1.09±0.15αβ
2.37±0.21
1.62±0.17α 2.32±0.19
1.23±0.12αβ
2.31±0.20
1.74±0.14α 2.48±0.17
1.13±0.09αβ
2.40±0.13
1.71±0.11α 2.55±0.20
1.22±0.11αβ
2.54±0.14
1.76±0.09α 2.53±0.18
1.05±0.11αβ
2.54±0.16
1.70±0.13α
组别 时间 恐惧 敌对 偏执 精神病性 总均分
研究组
（n=33）
对照组
（n=33） 干预前
干预后
干预前
干预后 2.27±0.20
1.10±0.12αβ
2.26±0.23
1.61±0.12α 2.65±0.17
1.12±0.08αβ
2.68±0.19
1.64±0.11α 2.56±0.12
1.11±0.10αβ
2.57±0.13
1.71±0.07α 2.67±0.18
1.22±0.10αβ
2.68±0.16
1.77±0.12α 2.51±0.17
1.14±0.09αβ
2.53±0.19
1.75±0.13α
注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。
2.3 两组患者的PICC置管时间、相关并发症发生情况比较
研究组患者的置管时间显著长于对照组，PICC相关并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）；见表3。
表3 两组患者的PICC置管时间、相关并发症发生情况比较
组别 置管时间（d） 并发症[n(%)]
导管阻塞 静脉炎 静脉血栓 感染 渗血 发生率
研究组（n=33）
对照组（n=33）
统计值
P值 132.37±12.20
101.20±7.12
11.729
0.000 3.03%（1/33）
9.09%（3/33） 3.03%（1/33）
6.06%（2/33） 0%（0/33）
3.03%（1/33） 3.03%（1/33）
6.06%（2/33） 0%（0/33）
3.03%（1/33） 9.09%（3/33）
27.27%（9/33）
4.167
0.045
3 讨论
PICC置管是通过穿刺外周静脉血管向腔静脉置入导管的穿刺术，能够为肿瘤患者提供长期的静脉化疗通道，能够减少化疗药物对血管、皮肤的刺激，且可避免反复穿刺，减少并发症发生，且PICC置管留置时间长，维护难度较小。但近年来临床实践中发现，妇科恶性肿瘤化疗患者在PICC置管期间也存在一定的护理风险，不仅增加患者的痛苦，也加重患者的心理负担[7,8]。PICC置管前心理评估有利于了解妇科恶性肿瘤化疗患者的心理状态，实施针对性的心理护理[9]。风险预判护理是通过对护理人员进行风险预判培训以提高其对PICC置管相关风险的识别、评估能力，对存在的护理风险进行有效防范与控制[10]。本研究结果发现，经PICC置管前心理评估及风险预判护理，妇科恶性肿瘤化疗患者PICC置管期间的护理质量得到有效提高，其心理压力得到明显减轻，心理状态有效改善，置管时间也明显严重，并发症发生率较少，安全性较高[11,12]。
综上所述，PICC置管前心理评估与风险预判护理可有效提高妇科恶性肿瘤化疗患者的护理质量，减轻患者的心理障碍，延长置管时间，有效减少PICC相关并发症发生，是一种良好的护理方案。
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