鲍丙梅
六安世立医院 安徽六安 237000
【摘要】目的 探讨长期血液透析患者深静脉置管并发症的预防性护理措施及效果。方法 以60例长期血液透析患者于2019年6月—2020年6月就诊单双日分成A组与B组各30例。予以A组常规护理，B组预防性护理，并对比护理效果。结果 在并发症发生率对比上A组为26.67%，B组为6.67%；在护理满意度对比上A组为66.67%，B组为90.00%；在护理依从性对比上A组为80.00%，B组96.67%；对比有统计学意义（P〈0.05）。结论 对血液透析患者展开预防性护理措施，可显著减少深静脉置管并发症的发生，并提升患者护理依从性及满意度，有助于预后的提升。
【关键词】长期血液透析；深静脉置管；并发症；预防性护理；护理效果
血液透析在血透过程中常会因为多种因素导致深静脉置管并发症的发生，主要以患肢肿胀、剧烈疼痛为主，严重的并发症还可出现栓子脱落和肢体坏死等情况，进而提高肺栓塞、脑栓塞等症状的发生率，不仅损伤患者机体健康，还极易威胁患者生命安全[1]。因此，为了保证血透的安全性，需要加强护理干预，并采取有效措施以减少护理风险事件。而本次纳入研究血液透析患者60例，并于2019年6月—2020年6月开展医学研究，着重分析预防性护理对预防深静脉置管并发症的效果。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准,以60例长期血液透析患者于2019年6月—2020年6月就诊单双日分成A组与B组各30例。并排除年龄〈18岁、沟通障碍、精神异常、恶性肿瘤、基础病情不稳定患者。按照性别男女比例区分A组为16:14，B组为17:13；按照平均年龄区分A组为（47.65±3.54）岁,B组为（47.15±3.61）岁；按照平均透析时间区分A组为（2.49±0.38）次/周，B组为（2.66±0.46）次/周。其中16例高血压肾病、20糖尿肾病、24例慢性肾衰竭。对比患者资料差异无统计学意义（P〉0.05）。
1.2 护理方法
予以A组常规护理干预，叮嘱患者注意事项，饮食禁忌。B组展开预防性护理干预，具体包括：（1）结合患者静脉情况和相应标准确定穿刺部位，并熟练完成静脉内瘘穿刺，尽量一次性成功，减少对患者的伤害，并预防静脉炎；（2）增加血透时的巡视频率，,密切关注患者插管和穿刺位置有无位移和渗血现象；并仔细检查置管肢体、锁骨、肩部、背部等位置是否出现温度提升、瘀斑、渗血、肿胀等情况，同时密切关注患者血压袖带绑扎位置、鼻腔、牙龈是否有出血症状，并判断有无静脉血栓征兆；（3）在血透过程中给予患者更多地鼓励与肯定，并及时了解患者的需求，帮助患者完成需求；并了解患者心理变化对患者进行开导，帮助患者提升治疗信心，增加患者对医护人员的好感，以提升其依从性，减少多种风险因素的发生；（4）患者出现深静脉置管并发症征兆后，要予以相关临床检查，经确诊后要立刻拔管，拔管过程中要保证动作轻缓，以防止导管断裂；（5）对患者进行健康教育，告知患者多涉入水分，饮食要保证少盐、少油、低脂,以改善血液黏稠情况，并预防便秘。并告知患者适当的更换体位，可缓解患肢长时间受压迫产生的压疮；（6）每天应用紫外灯对病房进行消毒，同时在血透过程中要做到全程无菌操作；（7）叮嘱患者不得用手触碰穿刺位置，若发现局部潮湿或残留血迹，需及时清洁并用碘伏消毒以防感染。
1.3 指标观察
（1）应用NSNS量表对比护理满意度，满意（≥80分）、基本满意（60-80分）、不满意（〈60分）；（满意+基本满意）/30x100%=总满意度；（2）对比依从性，完全遵医嘱为依从，遵从部分医嘱为部分依从，不遵守医嘱为不依从，（依从+部分依从）/30x100%=总依从率；（3）统计护理过程中并发症发生种类与例数并对比[2]。
1.4 统计学分析
SPSS 23.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组并发症发生率
如表1所示：在并发症发生率对比上，A组高于B组，对比有统计学意义（P〈0.05）。
表 1 两组并发症发生率对比 [n（%）]
2.2 对比两组护理满意度
在护理满意度对比上，A组为66.67%（20/30），B组为90.00%（27/30），对比有统计学意义（x2=4.812，P=0.028）。
2.3 对比两组护理依从性
在护理依从性对比上，A组为80.00%（24/30），B组为96.67%（29/30），对比有统计学意义（x2=4.043，P=0.044）。
3 讨论
血液透析可为肾功能衰竭患者排除血液中的代谢物，补充血液必须物质，起到净化血液与人工肾脏的作用。而针对长期血液透析患者，需要对其进行深静脉置管，这种置管方式操作简单，对血管质量要求较低，可以减少反复穿刺所给患者带来的伤害[3]。然而血透患者本身就存在诱发深静脉血栓的多种因素，因此在深静脉置管过程中极易出现多种并发症，易出现深静脉血栓，感染等现象。并且因为长期透析所带给患者的身心伤害，也会导致患者依从性逐渐下降进而出现多种风险因素，不利于血透工作的顺利展开。
针对深静脉置管并发症及多种血透风险因素，需加强护理干预以减少上述现象的发生。因此，预防性护理干预的应用就变得至关重要。其可以通过对患者加强健康教育来提升患者对血透的认知，并加增加患者依从性。同时通过加强对置管的观察与进行相应并发症预防护理，可及时发现护理中存在的相关问题，进而减少并发症发生率。而本次研究结果显示，B组并发症发生率低于A组，护理满意度与护理依从性高于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。结果进一步说明，预防性护理可显著改善深静脉置管并发症，解除对患者的威胁，使患者更认可护理工作，并增加依从性，对提高生活质量有着积极的促进作用。
综上所述，对长期血液透析患者展开预防性护理，取得了良好的护理效果，有助于提高血透期间的安全性，减少深静脉置管并发症和护患纠纷事件的发生，具有推广应用价值。
【参考文献】
[1]王倩. 不同护理方式对血液透析患者透析并发症心理状态及护理满意度效果比较[J]. 山西医药杂志, 2020, v.49(3):84-86.
[2]朱雨. 维持性血液透析患者合并肺部感染的调查及预防护理措施评价[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2019, v.27(S1):165-167.
[3]冯秀蓉, 马会玲, 周雅,等. 正念减压疗法预防透析患者动静脉内瘘并发症的发生效果对比[J]. 贵州医药, 2020, v.44(1):143-145.