赵 娴
徐州市传染病医院 肝病科 江苏徐州 221000
摘要：目的：探讨异甘草酸镁联合泼尼松治疗肝衰竭的疗效及对患者肝功能的影响。方法：选择2016年1月~2020年10月我院收治的肝衰竭患者70例，依据时间顺序按1:1比例随机分为实验组（n=35）与对照组（n=35），对照组患者接受常规治疗，实验组患者在对照组基础上接受异甘草酸镁联合泼尼松治疗，比较两组患者的疗效及肝功能指标。结果：实验组患者的近期疗效明显优于对照组（P<0.05）；实验组患者治疗后的血清TBA、TBIL、ALT、AST水平均显著低于对照组，血清PTA水平显著高于对照组（P<0.05）；实验组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：异甘草酸镁联合泼尼松治疗能够有效改善肝衰竭患者的肝功能，减轻机体炎症应激反应，近期疗效确切，且不会增加并发症，具有一定的安全性，值得推广。
关键词：肝衰竭；异甘草酸镁；泼尼松；临床疗效；肝功能
肝衰竭是一种常见的急危重症，是由多种原因如银酒精性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等引起的严重肝功能损害，会造成患者排毒、排泄等功能障碍障碍或失代偿，引起黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等严重并发症，由于该病的病情凶险，病情进展快，如果患者得不得及时有效治疗，会引起全身多器官功能障碍，造成患者死亡[1,2]。肝衰竭的发病机制复杂，病因较多，临床治疗难度较大[2]。目前，药物疗法仍然是治疗肝衰竭患者的常用手段，治疗药物种类较多，以异甘草酸镁最为常用，该药能够保护患者的功能能，减轻机体炎症反应[3]。泼尼松是一种糖皮质类激素药物，能够减轻患者肝脏的免疫损伤，改善病情[4]。因此，本研究探讨异甘草酸镁联合泼尼松治疗肝衰竭的疗效及对患者肝功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月~2020年10月我院收治的肝衰竭患者70例，依据时间顺序按1:1比例随机分为实验组（n=35）与对照组（n=35）。纳入标准：⑴均经临床症状检查、实验室指标检测等证实，符合《肝衰竭诊疗指南（2012年版）》的诊断标准[5]；⑵临床资料完整有效；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴伴严重感染性疾病者；⑵伴HIB、HAV、HDV、HEV、HCV、HIV重叠感染者；⑶伴II级以上肝性脑病、肝肾综合征者；⑷伴消化性溃疡、消化道出血者；⑸伴自发性细菌性腹膜炎、腹水者；⑹酒精、自药物或自身免疫性肝病等引起的肝衰竭者；⑺对本研究所用药物过敏者。实验组：男18例，女17例，年龄24~55（39.44±6.41）岁，APACHEII评分20~29（25.66±1.72）分；临床分期：早期19例，中期10例，晚期6例。对照组：男19例，女16例，年龄27~58（39.72±5.77）岁，APACHEII评分0~30（25.64±1.89）分；临床分期：早期20例，中期10例，晚期5例。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者依据《肝衰竭诊疗指南（2012年版）》接受抗病毒、降酶、退黄、调节肠道微生态、纠正水电介质紊乱、营养支持、防治并发症等常规治疗。
实验组患者在对照组基础上接受异甘草酸镁联合泼尼松治疗，具体治疗方法为：异甘草酸镁注射液（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20051942；规格：10mL:50mg）100mg+250mL浓度为10%的葡萄糖注射液静脉滴定，1次/d，治疗4周为1个疗程；醋酸泼尼松片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207；产品规格：5mg*100s）口服，20mg/次，3次/d，治疗4周为1个疗程。
两组患者均持续治疗1个疗程。
1.3观察指标
⑴临床疗效评价标准参照《肝衰竭诊疗指南（2012年版）》[5]分析显效、有效、无效。显效：症状、体征明显减轻，肝功能指标恢复正常，PTA下降50%以上；有效：症状、体征有所减轻，肝功能指标有所降低，PTA下降40%~50%；无效：症状、体征未减轻或有加重趋势；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数*100%。
⑵采集两组患者治疗前及疗程结束后的晨起空腹静脉血5m加入抗凝剂后低温冷藏待检，经3000r/min离心机旋转10min后分离血清，采用日立7600全自动生化分析仪检测血清总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）水平，采用酶连吸附免疫法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，所有试剂、校准品及质控品均为原厂配套。
⑶治疗期间密切观察两组患者的不良反应发生情况，并详细记录。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS25.0版软件进行统计学分析，以表示计量资料，组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据显著差异。
2 结果
2.1 两组患者的近期疗效比较
实验组患者的近期疗效明显优于对照组（P<0.05）；见表1。
表1 两组患者的近期疗效比较[n(%)]
2.2 两组患者肝功能指标比较
实验组患者治疗后的血清TBA、TBIL、ALT、AST水平均显著低于对照组，血清PTA水平显著高于对照组（P<0.05）；见表2。
表2 两组患者肝功能指标比较（）
注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。
2.3 两组患者血清炎症因子水平比较
实验组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05）；见表3。
表3 两组患者血清炎症因子水平比较（）
注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。
2.4 两组患者并发症发生情况比较
治疗期间，实验组有1例患者发生感染，1例患者发生消化道出血，1例患者发生肝肾综合征，1例患者出现肝性脑病，并发症发生率为11.43%；对照组有2例患者发生感染，1例患者发生消化道出血，其余患者未出现明显异常，并发症发生率为8.57%；两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
异甘草酸镁是第4代甘草酸制剂，人体耐受性良好，在人体内消除速度较慢，作为肝细胞保护剂，能够通过抑制机体血清转氨酶升高以减轻肝细胞变形、坏死，并可发挥强效抗炎作用，减轻炎症细胞对肝细胞的浸润，将其免疫性肝损害[6,7]。《肝衰竭诊疗指南（2012年版）》指出，病毒感染所致的肝衰竭可酌情使用糖皮质类激素药物治疗[5]。泼尼松作为糖皮质类激素可发挥免疫抑制作用，减轻肝脏炎症损伤，减少肝细胞凋亡[8]。
本研究中，实验组患者的近期疗效明显优于对照组（P<0.05）；提示异甘草酸镁联合泼尼松治疗肝衰竭的近期疗效良好。表2中，实验组患者治疗后的血清TBA、TBIL、ALT、AST水平均显著低于对照组，血清PTA水平显著高于对照组（P<0.05）；提示异甘草酸镁具有强效的抗生物氧化作用及保护肝细胞膜主要，能够抑制肝细胞炎性浸润，减少肝细胞变性、坏死，改善肝脏储备功能，联合泼尼松治疗能够发挥协同效应，增强保护肝功能的作用[9,10]。表3中，实验组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05）；分析原因在于泼尼松与异甘草酸镁抗炎作用，联合使用能够发挥倍数的抗炎效应，从而减轻机体炎症反应[11,12]。此外，两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；提示异甘草酸镁联合泼尼松治疗不会增加肝衰竭患者的并发症发生，安全性较高。
综上所述，异甘草酸镁联合泼尼松治疗能够有效改善肝衰竭患者的肝功能，减轻机体炎症应激反应，近期疗效确切，值得推广。
参考文献
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