李铁舒 莫海娟 滕翠芹
泰州市中医院(江苏省 泰州市）225300
【摘要】目的：研究分析维持性血液透析患者采用血液透析联合血液灌流治疗和护理。方法：选择我院于2018年5月2020年5月内收治的72例维持性血液透析患者为研究对象，将所有患者按照随机数表法的方法，分为对照组（36例，给予血液透析治疗）和观察组（36例，给予血液透析+血液灌流治疗）。对两组患者在治疗完成后的效果进行收集和分析。结果：观察组进行血液透析+血液灌流治疗后临床症状改善情况明显优于对照组进行血液透析治疗后临床症状改善情况，观察组治疗后Cr、BUN、PTH、皮肤瘙痒VAS分值、水平明显低于对照组治疗后的水平，睡眠质量、食欲显高于对照组治疗后的水平，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：维持性血液透析采用血液透析结合血液灌流治疗，能够加快各临床症状恢复，改善Cr，BUN、PTH、皮肤瘙痒、睡眠质量、食欲的水平，临床效果较明显，因此值得推广采用。
【关键词】血液透析+血液灌流；血液透析患者；观察及护理
维持性血液透析治疗主要是利用血液透析挽救患者生命，延长患者生命，提高患者的生活质量方法[1-2]。虽然血液透析能够改善患者症状，延长生命期，但是透析无法代替正常的肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能，患者经过长期的反复性的透析，极容易发生一系列维持性透析并发症[3-4]。而血液灌流是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性毒素以及透析器清除不掉的代谢废产物从而到达净化血液的目的。所以本文即分析一般血液透析治疗和血液透析+血液灌流治疗以及护理效果，具体分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2018年5月2020年5月内收治的72例维持性血液透析患者为研究对象，将所有患者按照随机数表法的方法，分为对照组（36例，男20例，女16例，年龄范围：27-85岁，平均年龄：56.85±8.85岁，透析时间1-4年，平均透析时间：2.15±0.76年）和观察组（36例，男34例，女2例，年龄范围：27-85岁，平均年龄：56.15±8.36岁，透析时间1-4年，平均透析时间：2.08±0.43年）。纳入标准：①均知情同意，②均为维持性血液透析患者。均为动静脉内瘘穿刺者。排除标准：①病史资料不完整，②精神异常，语言沟通障碍，③严重合并症如：心脑血管疾病、肝脏疾病等。④配合度较低。两患者年龄、病程、身高等基本资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。
1.2 方法
对照组进行一般血液透析治疗，观察组进行血液透析+血液灌流治疗。
1.2.1 护理干预
①严格无菌操作：在治疗过程中，护理人员根据血液透析操作具体流程、规定进行，对各管路进行检查，保证管路安全连接，确保患者血管通路正常畅通。
②密切观察血压变化：同时密切关注患者精神状态以及血压情况，加强对血压变化的监测，如果发现血压下降，血压发生异常，应该立即报告医生并且采取相应的处理措施。
③密切观察静脉压、跨膜压的变化：患者在进行血液灌流治疗时，密切关注患者除泡器、静脉压监护器是否安全连接，如果灌流器中出现凝块，压力在早期开始下降，如果压力升高，说明凝块造成滤网堵塞，应该及时处理。
④保证营养摄入：患者在透析期间，应该注意对患者进行营养摄入，每周透析两次的患者蛋白质摄入量应该在1.0-1.2g/kg/d，每周透析3次的患者蛋白质摄入量应该在1.2-1.5g/kg/d。根据病情透析状况制定合理、适量、均衡的营养摄入量。
⑤病情观察：如果患者在治疗期间出现呼吸困难、胸闷、过敏等不良反应，应该及时给予患者抗过敏对症治疗。
1.2.2 一般血液透析治疗
对照组患者进行一般血液透析治疗，采用德朗-14H透析器，血流量控制在200ml/Lmin，透析液流量控制在500ml/Lmin。每次透析时间为4小时，一周3次，三周后观察治疗效果。
1.2.3 血液透析+血液灌流治疗
观察组进行血液透析+血液灌流治疗，灌流器串联在透析器前，采用肝素盐水和葡萄糖进行预充总量不应少于3000ml，保证空气完全排净。同时给予患者肝素抗凝治疗，初始血流量应从50ml/Lmin起步，视患者血压情况在5分钟内逐步增加200ml/Lmin。灌流前30分钟内应严密观察患者生命体征。前2小时进行联合治疗，卸下灌流器后继续进行血液透析治疗2小时。一周一次，三周后观察治疗效果。
1.3 疗效标准
对两组患者分别进行血液透析治疗和血液透析+血液灌流治疗后临床症状情况进行对比分析。临床症状：睡眠质量缓解，食欲提高，皮肤瘙痒缓解。
对两组患者分别进行血液透析治疗和血液透析+血液灌流治疗前、后BUN、Cr、PTH水平进行对比分析。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各临床症状情况对比分析
研究结果显示，观察组进行血液透析+血液灌流治疗后各临床症状恢复情况明显优于对照组一般血液透析治疗后各临床症状恢复情况，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者各临床症状情况对比分析[n,(%)]
2.2 两组患者治疗前、后Cr、BUN、PTH水平对比分析
研究结果显示，观察组进行血液透析+血液灌流治疗后Cr、BUN、PTH水平明显低于对照组进行一般血液透析治疗后Cr、BUN、PTH水平，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组患者治疗前、后Cr、BUN、PTH水平（mmol/L）对比分析（）
3 讨论
维持性血液透析是延长患者生命的过渡性方法，根本目的在于代替肾衰竭丢失部分，清除代谢废物、调节水、电解质等，通过弥散、超滤、对流等，将水分、溶质进行交换，从而起到有效的毒素、水分清除[5-6]。但是长期血液透析也会引起较多并发症。比如：胸痛、低血压、心血管疾病、肾性骨病、甚至癫痫等。
血液灌流是指患者血液进入到装有固态吸附灌流器中，通过吸附作用，将血液中无法清除的毒素、药物代谢废物进行清除，达到一种彻底清除效果[7]。将血液灌流与血液透析有效结合应用，能够加快维持性血液透析患者临床症状恢复，增强治疗效果。血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏的替代方式，主要是通过体内血液引流到体外，并经过无数根空心纤维组成的透析器中，将血液进行物质交换。血液灌流和血液透析相结合，两者同时使用，血液透析为常规透析，主要清除小分子物质，而血液灌流主要吸附一些较大的分子物质，特别对于蛋白结合率较高的物质，对于不明原因的毒性中毒需要采用血液灌流，因此将两种方法串用进行，能够提高清除效果。本文即分析一般血液透析治疗和血液透析+血液灌流治疗效果，研究结果显示，观察组进行血液透析+血液灌流治疗后各临床症状恢复情况明显优于对照组一般血液透析治疗后各临床症状恢复情况，观察组进行血液透析+血液灌流治疗后Cr、BUN从而起到有效的毒素、水分清除。水平明显低于对照组进行一般血液透析治疗后Cr、BUN、PTH水平。
综上所述，维持性血液透析采用血液透析结合血液灌流治疗，能够加快各临床症状恢复，改善Cr、BUN、PTH水平，临床效果较明显，因此值得推广采用。
参考文献
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