姜俊帆
烟台市牟平区中医医院 山东 烟台 264100
摘要：目的：对如何通过护理提高长期维持性血液透析患者生活质量，并控制患者并发症的发生进行研究分析。方法：将2017年1月-2018年1月于我院行血液透析的患者50例，纳为本次实验研究对象，对患者实施心理护理，饮食护理、并发症护理以及血管通路护理，并对护理结果进行观察。结果：本次实验50例研究对象经由护理后，均能保持良好的精神状态，主动配合治疗以及护理工作，生存质量较高，并发症发生得到了有效的控制。结论：对长期维持性血液透析患者实施全面、优质的护理具有必要性以及重要性。
关键词：维持性血液透析;护理;生存质量;并发症
近些年来，我国尿毒症患者的人群呈逐年增长的态势，在尿毒症的治疗之中，血液透析是最为常见的手段。由于尿毒症患者大多存在着较为严重的生理功能以及心理功能障碍，这一点在维持性血液透析患者身上体现的尤为明显，患者在饱受疾病折磨的同时，背负着沉重的经济压力，故而容易产生诸多心理问题，包括焦虑、抑郁、绝望等等。这些负面心理问题极大的影响了血液透析工作的进展以及质量，导致护理工作难度增大，基于此，本次实验对长期维持性血液透析患者的护理进行了研究分析，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
将2017年1月-2018年1月于我院行血液透析的患者50例，纳为本次实验研究对象，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄在22-84岁间，平均年龄为54岁;血液透析每周2-3次，4.5h/次。上述患者均为慢性肾衰、糖尿病所引发的尿毒症。
2临床护理
2.1 心理护理
由于该疾病病程较长，且难以根治，因此在护理过程之中一旦产生任何不足，均会对患者的心理造成影响，导致患者对于治疗活动的信心产生动摇，继而产生悲观、抑郁等负面情绪。此外，由于透析时间较长，且费用较为昂贵，加重了患者家庭的经济压力，导致患者心理产生异常。这种异常表现在焦虑、抑郁、情绪低落，意志脆弱等等。因此，护理人员需要结合患者的心理状态，采用适宜的方法，帮助患者树立积极、健康的价值观念，以取得患者家属的协从以及配合，进而减轻患者的心理压力，使患者能够以更加良好的心态接受治疗，提高生活质量。
2.2 饮食护理
饮食护理是血液透析患者护理工作之中极为重要的一个部分。由于大多数血液透析患者均存在程度不同的营养不良的症状，对于患者的预后产生极为不良的影响，导致透析失敗率以及患者死亡率的上升。因此，良好的营养供给是维持患者生命的关键。
由于血液透析患者往往会丢失蛋白质以及氨基酸，故而在饮食护理方面就应当保证患者摄入足够的蛋白质，鼓励患者多多食用蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等;充足的热量能够抑制蛋白异化，同时维持患者体重，护理人员也需保持患者热量的摄入，饮食方面多以麦淀粉、土豆、山药等为主;为数不少的维持性血液透析患者均存在着程度不同的少尿或是无尿症状，所以需要对患者水分的摄入进行控制，维持水平衡，预防并发症的发生;钠的摄入决定了维持性血液透析患者能否遵守液体限制规定。在日常饮食之中，应当减少盐分的摄入，避免患者出现口渴的症状，以此减少饮水量。从这个角度来说，对于维持性血液透析患者而言，限制盐分的摄入往往比控制水平衡更为重要，所以在日常饮食之中应当禁止食用咸菜、鸭蛋等食物。对于维持性血液透析患儿而言，还需控制钾的摄入，避免食用蘑菇、可可、巧克力以及速溶咖啡等食物，并采用包括冷藏、煮沸等方式来减少食物中的钾含量;高磷血症是维持性血液透析患者较为常见的并发症，故而在日常饮食护理之中，应当减少磷的摄入，减少诸如花生、虾仁、坚果、动物内脏等食物的摄入;加强钙以及水溶性维生素的摄入，对于维持性血液透析患者具有十分积极的意义。
2.3 并发症护理
维持性血液透析过程之中往往容易发生多种并发症，且由并发症发生较为迅速，容易危及患者生命。而常见的并发症主要包括高血压、失衡综合征、心血管并发症以及出血等。 绝大多数尿毒症患者均伴有高血压，护理人员可采用硝苯地平缓释片用以控制患者血压;确保患者血压处于一个较为稳定的状态;失衡综合征多发生于透析过程中，对于部分症状较轻的患者不需进行处理，而症状较为严重的患者则采用葡萄糖注射液或镇静剂进行处理;心血管并发症主要包括心绞痛以及心律失常等等。对心绞痛并发症的处理，可采用预先吸氧，并调整血流量的方式进行处理，并加强对于患者生命体征的监测。若患者在透析中出现心律失常的症状，应当视情况终止血液透析。
2.4 血管通路护理
加强对于中心静脉插管的护理，保持插管的清洁、干燥，每日定时换药，避免插管脱落、局部感染以及导管阻塞。当患者出现脓性分泌物或是局部红肿时，应当予以及时的处理。护理人员需每日对患者的内瘘进行检查，一旦发现异常需尽快处理。
3一些需要重点注意的病例
入院后结合患者的基本情况开展健康教育，讲解与血液透析治疗下相关的知识，为患者提供安静舒适的休息环境，实时监测血液透析治疗过程中患者的病情改善情况，出现异常问题需要及时进行处理。观察组开展个性化护理干预，具体内容如下：
3.1基础护理
入院后由护理人员和医师通过咨询的方法了解患者的基本情况并制成个人档案，结合患者的基本情况开展个性化护理工作。根据患者的文化程度进行血液透析理论知识讲解，帮助患者更好的认识血液透析治疗。给患者留下自己的联系方式，方便患者在产生疑问后咨询问题。治疗过程中给予患者更多的鼓励和关爱，与患者之间建立起良好的关系，调整患者面对疾病的态度，从而更好的配合治疗工作。
3.2动静脉内瘘护理
（1）动静脉内瘘术前及术后护理：术前护理人员用肥皂水彻底清洁患者造瘘侧手臂，并将其指甲剪短。同时在术前尽可能的不对患者使用抗凝剂，避免术中或术后出现出血的情况。术前护理人员告知患者造瘘的目的与意义。术后护理人员嘱咐患者将内瘘侧肢抬高到水平以上30°，有利于患者的静脉回流，有效预防出现内侧手臂肿胀的情况。同时护理人员在术后告知患者需要保持内瘘侧手臂的清洁。患者动静脉瘘管之手在术前与术后都禁止做其他治疗，做好自我维护。
（2）动静脉内瘘穿刺技术：穿刺治疗前需要与患者进行有效的沟通，做好穿刺前物品准备及内瘘侧穿刺处皮肤清洁的准备，穿刺前通过“望”、“ 触”、“ 听”对内瘘侧血管进行充分性评估从而提高穿刺成功率。选择正确地穿刺部位，穿刺时针尖斜面向上和皮肤成35°-45°角，穿刺针平行于血管壁，采用绳梯穿刺法。
（3）动静脉内瘘并发症的预防和护理 患者可能会因为其自身血管条件不佳而出现血流量不足的情况，护理人员应当指导患者加强锻炼内瘘侧手臂，以此充分扩张血管。患者可能会出现肿胀手综合症，护理人员可指导患者在早期通过握拳来明显增加回流，以此有效减轻水肿症状。患者可能会因为动静脉内瘘明显增大了回心脏的血流量，导致心脏负担增加，从而出现充血性心力衰竭，此时护理人员可对患者运用弹力绷带或加压包扎内瘘来预防。 （4）血栓护理：针对新造瘘患者护理人员需要定时检查动静脉内瘘的吻合情况，并督促患者服用一定剂量的抗凝药物，避免血小板异常聚集形成血栓。定期测定血浆中血红蛋白水平，当血红蛋白水平较高时需要调整促红细胞生成素的使用量，避免血液粘稠度过高而引发血栓。（5）感染护理：穿刺点选择过程中应当有效避开皮肤破损区。避免穿刺所引发的交叉感染。治疗过程中已经发生交叉感染的患者，需要及时联系相关医师进行处理，整个治疗过程中应严格遵循无菌操作以控制感染事件的发生。
参考文献：
[1]陈凌云，倪松，施凌云，毛佩菊.慢性肾衰竭维持性血液透析患者自我管理行为研究[J].山西医药杂志，2019，48（06）：713-715.
[2]刘正翠，李成剑，游励红.赋能教育对维持性血液透析病人血管通路自我管理的影响[J].全科护理，2019（08）：934-936.