胡海月
河北省定兴县医院 河北保定 071000
摘要：目的：研究骨科护理中进行快速康复护理的效果。方法：随机选择96例骨科手术患者分成两组，组行常规基础护理并纳入对照组，另一组行快速康复外科护理并纳入实验组。每个组48例。结果：实验组下床时间、住院时间均短与对照组，同时并发症也低于对照组（p<0.05）。结论：通快速康复护理，可以逐步加快外科患者康复的速度。
关键词：快速康复；骨科护理；效果
引言
创伤是指机体受致伤性刺激致器官或组织解剖关系改变，功能紊乱。创伤骨科是指因直接、间接暴力和疲劳性骨折造成骨结构连续性完全或不完全中断，局部多表现为剧烈疼痛、肿胀和瘀斑、畸形、患肢功能障碍，全身症状有出血性休克、感染、发热等。临床治疗以复位、固定和功能训练为主，能最大程度恢复患处生理功能。研究表明，实施专业合理的护理干预对骨折的恢复转归起积极作用。传统护理方案仅在术后进行简单基础护理，由于个体差异性存在，对预防并发症和促进恢复的效果不佳。快速康复外科是将传统护理模式精细优化，以循证医学作为依据，对围术期的治疗和护理加以改进，减轻手术创伤应激，降低术后并发症发生率，缩短恢复时间，已广泛应用于腹腔镜、泌尿、妇产等外科手术中，安全有效。
1、一般资料与方法
1.1、一般资料
本文96例骨科手术患者于2019年10月--2020年10月纳入。利用电脑随机分组法，予以对照研究，包括常规组、研究组，每个组48例。研究组包括25例男性和23例女性，年龄29-76岁，平均（50.1±7.6）岁；常规组包括28例男性和20例女性，年龄31-80岁，平均（49.8±9.5）岁。两组临床资料P值＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分组对比。
1.2、方法
常规组48例施行常规基础护理，即术前健康宣教，协助患者做好各项常规检查；术中密切监测患者各项体征；术后对症处理等等。研究组48例则在常规基础护理的同时进行快速康复外科护理，即
1.2.1、建立护理管理小组
由科室护士长担任组长一职，组员则由各个层级护理人员担任，首先对患者基本病情和手术方案等信息进行收集整理和分析，以患者的实际情况和护理需求为依据制定针对性快速康复护理方案，责任护士严格按照护理方案执行各种护理措施。护理人员需要定期参与骨科快速康复护理理论知识和患者常规护理技能相关培训，增强患者专业水平。护士长和组内成员需要联合外科快速康复护理人员就骨科手术患者术后肢体功能康复锻炼和并发症预防处理等内容进行共同研讨，保证护理人员可以为患者提供规范化护理操作。
1.2.2、术前护理
术前护理人员与患者加强交流，观察患者神色变化，针对严重焦虑不安者，予以专业的心理疏导，促使其排解内心不良情绪，在加强患者治愈信念的同时提高其依从性。向患者、家属通俗易懂的讲解疾病知识、手术流程、注意要点、护理措施等，以提高患者对疾病的了解程度，进而确保手术顺利实施。
1.2.2、术中护理
术中帮助患者做好防寒保暖措施，加盖棉被或者是保温毯，经静脉补充适量液体。
1.2.3、术后护理
术后严控室内温度，以25℃为宜。术后去枕保持6h平卧位，实时监测患者血压、脉搏、心率、呼吸等体征，以患者具体情况，予以氧疗、心电监护；若是患者术后表现出疼痛不耐受情况，遵医嘱予以镇痛药物；按时帮助患者变换体位，每隔2h一次，以免患者发生压力性损伤；待到患者病情稳定后，鼓励其下床活动，以加快其康复进程。护理人员在护理期间要时刻注意患者各项重要生命体征，监测不良反应的发生征兆，如果患者自身感受到剧烈疼痛可以给予适量的镇静剂缓解，之后评估疼痛状况，计划好停药时间。此外还要尽快的指导患者进行离床活动，护理人员应该向每一位病人详细讲解早期下床活动的重要性和优势，让他们对快速康复护理理念有一定的认识和了解，在手术结束后患者恢复清醒即可开展床上运动，比如屈膝、抬臀和踝部锻炼等，简单的床上运动能够有效防止肠梗阻和肠粘连的发生，降低肺部其他并发症的发生风险；饮食方面要指导患者有合理膳食，多摄入高钙、高蛋白质富含维生素的食物；手术结束后听诊发现有肠鸣音，则说明可以让其进食适量流质食物，包括米汤、小米粥等。
出院之前，将疾病康复手册发放给患者，嘱咐患者每日坚持运动、科学饮食，形成健康的生活方式，并将下一次复诊时间告知于患者。
1.2.4、并发症护理
对于上肢骨折手术患者，术后2d应鼓励其进行下肢功能训练；对于下肢手术患者，术后可给予低分子肝素等药物预防术后下肢深静脉血栓形成；针对年龄较大卧床患者，应定时协助其完成翻身、扣背动作，预防术后褥疮、坠积性肺炎发生。
1.2.5、功能训练
评估患者机体状态、手术部位及恢复状况，并制定出个体功能训练方案，术后1～2周以肌肉收缩运动为主，强度偏弱；术后2周后可配合简单器械进行肢体功能锻炼，并根据患者自身情况选择训练强度；待手术区域基本愈合后，应加强关节活动范围和肌力训练，训练过程应充分保证患者安全，必须在家属和护士陪同下进行。
1.3、观察指标
记录患者术后下床时间、住院时间，同时观察患者有无深静脉血栓、压力性损伤、感染等并发症。
1.4、统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2、结果
表1两组下床时间、住院时间对比（d）
3、讨论
临床中，骨科手术比较常见，具有一定的创伤性，极易使得患者产生强烈的应激反应，部分患者还伴有紧张不安、焦虑、抑郁等不良心理，下丘脑-垂体-肾上腺皮质兴奋过度，导致儿茶酚胺大量分泌，机体血压因此而上升，心率因此而加快，并发症发生风险因此而不断提高，比如感染、压力性损伤、深静脉栓塞等等，影响手术实施，延长患者术后康复时间丹麦外科医师Kehlet针对此种状况提出了快速康复外科理念，其目的主要是为了增强患者临床疗效。此次研究对照发现，研究组下床时间、住院时间短于常规组，且并发症少于常规组（p<0.05）。说明快速康复外科护理的应用效果突出，临床应用前景十分广阔。
参考文献
[1]王文碧.快速康复护理模式在骨科患者围手术期中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(49):162+196.
[2]王芳.快速康复护理模式在骨科患者围手术期中的临床使用体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):125+127.
[3]王妍妍.快速康复在骨科护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):317+319.
[4]乐咪.快速康复在骨创伤外科的护理应用[C].中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集.中国中西医结合学会骨伤科专业委员会:中国中西医结合学会,2019:686-687.