杜长虹
徐州市中心医院 重症监护室 江苏徐州 221000
摘要：目的：探讨ICU集束化护理在感染性休克患者护理中的应用效果。方法：选择2019年1月~2020年9月于我院ICU治疗的感染性休克患者74例，依据随机原则将患者分为研究组（n=37）与对照组（n=37），对照组患者接受ICU常规护理，研究组患者接受ICU集束化护理，比较两组患者的护理效果。结果：研究组患者干预后的PANSA量表中正性情绪得分显著高于对照组，负性情绪得分显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者干预后的APACHE II评分显著低于对照组，HR、MAP、SvO2及CI均显著优于对照组（P<0.05）；研究组患者的退热时间、机械通气时间、休克改善时间、ICU入住时间、住院时间均显著短于对照组，MODS率、病死率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：ICU集束化护理可改善感染性休克患者的心理状态，改善患者的生命体征，减轻临床症状，促使病情快速缓解，缩短患者的住院时间，改善患者的预后。
关键词：感染性休克；ICU；集束化护理；应用效果
感染性休克是临床上常见的急危重症之一，是感染引起的脓毒综合征伴休克，表现为全身感染引起器官功能损伤，随着病情进展可能会发生多器官功能障碍综合征，甚至导致患者死亡，严重危及患者的生命安全[1,2]。研究发现，对ICU感染性休克患者实施科学、有效的护理措施干预，有利于改善患者预后[3]。因此，本研究探讨ICU集束化护理在感染性休克患者护理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月~2020年9月于我院ICU治疗的感染性休克患者74例，依据随机原则将患者分为研究组（n=37）与对照组（n=37）。纳入标准：⑴均经临床症状及实验室指标检查证实，符合《中国急诊感染性休克临床实践指南》中的诊断标准[4]；⑵发病时间<6h；⑶病历资料齐全；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴预测生存时间<3d者；⑵既往有肝肾疾病者；⑶既往有血液透析史者；⑷伴严重心脏疾病者；⑸伴凝血功能障碍者；⑹休克晚期者；⑺妊娠期、哺乳期妇女。研究组：男21例，女16例，年龄26~74（47.84±6.22）岁，发病时间0.5~5（3.72±0.79）h，BMI指数21~24（22.69±0.35）kg/m2。对照组：男20例，女17例，年龄28~71（49.10±6.94）岁，发病时间0.5~5.5（3.77±0.85）h，BMI指数21~24（22.71±0.42）kg/m2。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者接受ICU常规护理，包括加强心电监护，密切监测患者的生命体征指标，观察患者的病情变化，积极控制患者的感染情况，做好用药管理，以保护患者的心、脑等重要器官的功能。
研究组患者接受ICU集束化护理，具体护理内容如下所示。⑴组建团队：建立ICU集束化护理小组，由1名ICU主治医师、1名科室护士长、4名专科护士作为组员，由科室护士长担任组长，组员共同查找文献资料，分析既往成功案例，整理最优护理措施，结合集束化护理理论制定适宜的护理方案。⑵病情监测：持续检测患者的心率、血压、脉搏、体温等生命体征指标，对患者的病情进行全方位评估，若出现异常需立即告知医生。⑶环境护理：维持ICU温度及湿度适宜，在进行护理操作时需尽量降低音量，保持ICU安静、无菌环境，为患者提供良好的睡眠环境。⑷体位护理：协助患者取仰卧中凹位，抬高患者的头部、躯干2-~30°，抬高患者的下肢15~20°，增加患者的回心血量，症状缓解后可去半卧位。⑸药物护理：⑹控制感染：留取患者血尿标本检测以明确感染病原体，根据病情选择适宜的抗生素药物治疗，在护理过程中需严格遵守无菌原则，预防感染发生。⑺机械通气护理：采用呼气末正压通气模式，定期清理患者呼吸道的分泌物，必要时可使用密闭吸痰管吸痰，及时更换呼吸管，保持患者的呼吸道通畅。⑻营养支持：在患者休克缓解后可予以营养支持以维持患者所需的营养及热量，目标为30~35kcal/（kg·d）。
1.3观察指标
⑴应用正负情绪状态量表（PANAS）测评两组患者干预前后的心理状态，该量表含正性情绪、负性情绪2个测评因子，共20个量表，采用Likert5级评分法计分，正性情绪得分越高、负性情绪得分越低，则代表患者的心理状态越佳[5]。
⑵应用系统急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II）评估两组患者干预前后的疾病严重程度，由急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分组成，最高分71分，评分越高则患者的病情越严重[6]。
⑶采用持续心电监护监测两组患者干预前后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、静脉血氧饱和度（SvO2）及心脏指数（CI）。
⑷记录两组患者的退热时间、机械通气时间、休克改善时间、ICU入住时间、住院时间及MODS发生率、病死率。
1.4 统计学分析
应用SPSS25.0版软件处理数据，以表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据显著差异。
2 结果
2.1 两组患者心理状态比较
研究组患者干预后的PANSA量表中正性情绪得分显著高于对照组，负性情绪得分显著低于对照组（P<0.05）；见表1。
表1 两组患者心理状态比较（，分）
注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。
2.2 两组患者生命体征指标比较
研究组患者干预后的APACHE II评分显著低于对照组，HR、MAP、SvO2及CI均显著优于对照组（P<0.05）；见表2。
表2 两组患者生命体征指标比较（）
注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。
2.3 两组患者临床症状改善时间及预后比较
研究组患者的退热时间、机械通气时间、休克改善时间、ICU入住时间、住院时间均显著短于对照组，MODS率、病死率均显著低于对照组（P<0.05）；见表3。
表3 两组患者临床症状改善时间及预后比较
3 讨论
感染性休克是一种全身炎性反应综合征，该病的发病机制复杂，病情严重，进展较快，患者会因为微循环障碍而导致低外周血管阻力，引起组织器官灌注降低，减少循环容量，加重机体炎症反应，并可能诱发MODS甚至死亡[7,8]。有研究提出，在感染性休克患者入院3h内接受有效的护理措施干预，可改善其预后[9]。集束化护理是是由美国健康促进研究所提出的一种新型的护理模式，是基于循证结果并结合实际情况制定科学、有效的护理方案，其目的在于协助护理人员为患者提供优质的护理服务，提供患者的治疗效果[10,11]。
本研究结果中，研究组患者干预后的PANSA量表中正性情绪得分显著高于对照组，负性情绪得分显著低于对照组（P<0.05）；结果提示，ICU集束化护理能够为患者提供优质的护理服务，最大限度促进患者的病情康复，从而减轻患者因病情严重而产生的担忧、恐惧等负面情绪，强化患者的正性情绪[12]。表2中，研究组患者干预后的APACHE II评分显著低于对照组，HR、MAP、SvO2及CI均显著优于对照组（P<0.05）；提示ICU集束化护理能够有效减轻患者的病情，维持患者的血流动力学稳定，维持血压稳定，增加器官灌注量。表3中，研究组患者的退热时间、机械通气时间、休克改善时间、ICU入住时间、住院时间均显著短于对照组，MODS率、病死率均显著低于对照组（P<0.05）；提示ICU集束化护理能够有效减轻患者的临床症状，改善患者的预后。
综上所述，ICU集束化护理可改善感染性休克患者的心理状态，改善患者的生命体征，减轻临床症状，促使病情快速缓解，缩短患者的住院时间，改善患者的预后。
参考文献
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