曲沛
烟台市牟平区中医医院 山东 烟台 264100
【摘要】 目的 探讨并分析急救护理在产后大出血患者临床护理中的应用效果。方法 60例产后大出血患者，随机分为对照组和研究组，各30例。对照组患者采用常规护理，研究组患者采用急救护理。比较两组患者失血性休克、输血例数、总出血量、住院时间以及疼痛程度。结果 护理后，研究组患者失血性休克、输血例数及总出血量少于对照组，住院时间为（6.32±1.21）d，明显短于对照组的（9.86± 2.11）d，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组患者疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急救护理在产后大出血患者临床护理中的应用效果显著，可减少出血量，减轻患者疼痛，值得临床进一步应用和推广。
【关键词】 急救护理;产后大出血;临床护理;效果分析
近年来我国产妇的年龄呈逐渐上升趋势，发生产后出血的几率也随之增加。产后大出血具有发病迅速的特点，得不到及时有效的治疗，可能威胁到产妇的生命安全，因此科学有效的急救和护理显得尤为重要。本研究急救护理在产后大出血患者临床护理中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2016年5月～2018年5月本院产科进行治疗的60例产后大出血患者，随机分为研究组和对照组，各30例。研究组患者年龄23～45岁，平均年龄（33.9±4.2）岁; 出血量500～1000 ml 10例，出血量1000～2500 ml 15例，出血量>2500 ml 5例。对照组患者年龄21～47岁，平均年龄（33.8± 4.7）岁;出血500～1000 ml 9例，出血量1000～2500 ml 16例，出血量>2500 ml 5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，同时本研究经过医院伦理委员会批准。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组
对照组患者进行常规护理，重点是日常的基础护理，包括将病房湿度、温度控制在适宜状态下，对患者出现的问题和状况进行常规指导，协助患者及家属进行常规的恢复锻炼，对患者的血压及体温进行实时监测。
1. 2. 2 研究组
研究组患者进行急救护理，具体为：①急救措施。一旦确认患者出现产后出血需迅速补充血容量并吸入氧气，早期可采用前列腺以及促缩宫素药物进行治疗。若未取得良好的治疗效果，则需要于宫腔内填塞纱布争取抢救时间。若在胎盘娩出前患者出现出血，医师需用手取出残余物 及胎盘嵌顿，并辅之以促宫缩素治疗。②护理措施。a.产前准备。医护人员需将有关产后出血的知识向患者讲述，并检查患者是否具有凝血功能障碍。b.产后护理。医护人员应将监护的重点放在阴道出血量较多患者，特别是由于子宫收缩乏力导致的出血以及阴道具有较深裂痕潜在大出血风险患者。医护人员需检查判断软产道裂伤的潜在发生率、仔细观察胎盘结构是否完整，一旦发现异常需及时与医生联系，医护人员需随时做好急救准备，密切观察心电图，准备好急救药物，并做好输血、输液的准备。可通过按摩子宫帮助患者缓解宫缩乏力。注意病房保暖以及充分给氧，输血和输液时需建立双静脉通道。改善患者血量循环，防止出现由缺氧、缺血等因素导致的一系列具有危害性的后果。待患者大出血情况得到稳定后，还需密切观察患者阴道出血量是否处于正常水平，并观察患者子宫恢复程度以及患者血压情况，待2 h后，若未出现异常情况，可将患者移至病房，做好患者会阴的消毒和清洁工作，预防感染。患者产后大出血后生活一般难以自理，医护人员应给予患者帮助，促进早日康复。
1. 3 观察指标及判定标准
比较两组患者失血性休克、输血例数、总出血量、住院时间以及疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）判定疼痛程度，满分10分，重度疼痛：评分7～10分，患者难以忍受;中度疼痛：评分4～6分，尚可忍受;轻度疼痛：评分1～3分，患者可以忍受;无痛：0分。
1. 4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者失血性休克、输血例数、总出血量及住院时间比较
护理后，研究组患者失血性休克、输血例数及总出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者疼痛程度比较 护理后，研究组患者疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（Z=2.372，P<0.05）。
3 讨论
产后大出血是产科较为常见的一种并发症，治疗时，一旦不能及时发现或是延迟处理，会对患者产生极为不利的影响，甚至威胁生命。这就要求医护人员做好每一个环节的准备和检查工作。大部分产后大出血主要发病原因是患者子宫收缩乏力，引发患者生产滞留导致大出血。其次大多是由于胎盘因素或子宫复旧不良等引发子宫纤维退行性变的发生，子宫肌肉处于异常收缩状态，血窦难以关闭，导致产后大出血。胎儿娩出后24 h以内是患者产后大出血的高发时段，需密切观察患者的生命体征和引导出血量，一旦出现接近休克或出血量>500 ml，需做好急救准备，以便及时救治。此外，大面积创伤性操作易导致产后感染，因此需提升对产后预防感染工作的重视程度。盡早发现产后出血并进行及时有效的救治和护理能提升治疗的成功率，为患者的生命安全提供保障。
本研究中，对照组患者采用常规护理，研究组患者采用急救护理，通过制定科学、规范的护理措施，急救联合护理干预，使抢救工作更加规范化，提升了救治的成功率。结果显示，护理后，研究组患者失血性休克、输血例数及总出血量少于对照组，住院时间为（6.32±1.21）d，明显短于对照组的（9.86± 2.11）d，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组患者疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示急救护理措施能通过实时监护及时发现产后大出血，降低休克发生率，减少出血量，提升救治成功率，能够减轻手术带给患者巨大的疼痛，有利于恢复。
综上所述，急救护理在产后大出血患者临床护理中的应用效果显著，可减少出血量，减轻患者疼痛，值得临床进一步应用和推广。
4相关讨论
4.1 阴道不规则出血原因分析
在妇产科疾病中阴道不规则出血的发生十分常见，对出血原因进行归纳可分为两种，对于绝经期妇女而言，由于卵巢逐渐萎缩，其雌激素水平显著降低，子宫内膜作用进一步增强，最终导致子宫出血症状的发生。通过对出血原因的分析，医务人员根据实际情况来提出有效对策，加快患者预后恢复速度。
4.2 阴道不规则出血临床治疗
本次研究对单纯宫血宁胶囊及宫血宁胶囊+黄体酮+抗炎止血药物的临床效果进行了比较，相关数据显示，采用宫血宁胶囊联合黄体酮及抗炎止血药物治疗可改善患者不良症状，促进卵巢排卵，预防子宫内膜增生。
为提高患者临床治疗效果，在药物治疗的基础上还应加强护理干预力度，护理人员应告知患者阴道不规则出血产生的原因及预防手段，通过这一手段来提高患者及患者家属的认知水平，此外还应对患者家属进行健康宣教，掌握更多有效的护理手段，从而取得更好地临床治疗效果。
对照组中15例为显效，占比37.50%、有效患者10例，占比25.00%、无效患者15例，占比37.50%，对照组有效率为62.50%;观察组中显效为25例，占比62.50%、有效患者14例，占比35.00%、无效患者为1例，占比2.50%，观察组有效率为97.50%，数据比较差异显著。 综上，在妇产科阴道不规则出血患者中采用宫血宁胶囊+黄体酮+抗炎药物治疗，可改善患者不良症状，提高临床治疗效果。
参考文献
[1] 伍少莹，黄神姣，汪道文. 大量输血方案用于凶险型前置胎盘产后大出血救治的临床研究. 现代妇产科进展，2016，25（6）： 425-428.
[2] 张秀谦. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用效果分析. 重庆医学，2017，5（A3）：248-249.
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