张小红
烟台市牟平区中医医院 山东 烟台 264100
[摘要]目的：探究护理安全管理对血液透析患者护理质量的影响。方法：选择2018年10月至2019年2月我院实施护理安全管理后的88例血液透析患者设为观察组，另选择2018年5月至2018年9月我院实施护理安全管理前的90例血液透析患者为对照组，比较两组在透析过程不良反应发生率、护理质量评分以及患者满意度。结果：观察组患者在透析期间出现跌倒、脱针、出血、设备故障、院内感染等不良事件发生率显著低于对照组（p<0.05）;观察组的护理满意度97.73%，均较对照组90.0%明显升高（p<0.05）。结论：在患者血液透析过程中实施护理安全管理能够有效减少风险因素，减少不良事件发生，并有利于改善护理质量，提高患者满意度。
[关键词]血液透析;护理安全管理;护理质量
维持性血液透析是临床治疗终末期肾病的常用方法，能够有效延长I[病患的生命周期，并改善其生存质量。然而，维持性血液透析具有并发症多、治疗周期长等特点，护理风险较大1。一旦护理不当就可直接影响病患的透析治疗效果，甚至危及其生命安全。因此，在血液透析患者护理过程中，需采取一定预防性措施消除安全风险因素，保证其透析治疗安全。我院于2018年10月开始在血液透析护理过程中实施护理安全管理模式，获得了较好的效果，具体论述如下。
1?资料与方法
1.1?临床资料
选择2018年10月至2019年2月我院实施护理安全管理后的88例血液透析患者设为观察组，其中有48例男，40例女，年龄47～85岁，均龄（63.82±5.69）岁，透析时长6～60个月，平均（35.71±10.02）个月;另选择2018年5月至2018年9月我院实施护理安全管理前的90例血液透析患者为对照组，有48例男，42例女，年龄45～80岁，均龄（64.03±5.42）岁，透析时长6～54个月，平均（35.16±10.58）个月，两组的基线资料无显著的差异性（p>0.05）。纳入本次研究的对象均需接受血液透析治疗，透析时间超过3个月，每周透析2次，透析期间无严重的并发症;排除伴有意识障碍、恶性肿瘤或存有血液透析禁忌症的患者。
1.2?方法
在血液透析过程中，对照组实施常规护理管理模式，包括基础护理、心理指导、健康教育等。在此基础上，观察组实施护理安全管理模式，具体内容：（1）成立护理安全管理小组：由科室护士长担任组长，并选取6名具有一定临床护理经验的责任护士作为组员。组长负责制定任务计划，并监督、协调实施，且需明确小组成员的职责。同时，安全管理小组需血透护理特点以及患者的实际情况制定合理的安全管理制度，规范护理操作流程。并定期对小组成员开展护理安全管理理论知识与技能的培训，增强其护理安全意识。（2）环境安全管理：血透室内根据不同的血透类型设置不同的透析区域，并严格限制探视人数。保持血透室内环境干净，温湿度适宜，并定期进行消毒。同时，相关工作人员均需更衣换鞋并严格佩戴工作帽、手套、口罩，并彻底清洁双手卫生后方可进行护理操作。（3）透析仪安全管理：严格根据仪器说明书操作仪器，并定期维护仪器，保证其运行正常。血液透析机使用完毕后需及时防止细菌残留。（4）患者安全管理：在患者首次进行血液透析时需先进行乙肝、艾滋病、梅毒等传染项目检查，对于存在检测阳性者需做到专机透析、专人护理，避免交叉感染。同时，还需妥善维护血路管道、固定好穿刺针，避免管道脱落。
1.3?观察指標
①比较两组病患在透析期间出现跌倒、脱针、出血、设备故障、院内感染等不良事件的发生情况。
②选用我院自制的护理满意度问卷评价两组患者对护理工作的满意度，总分100分，其中，>80分满意，60～80分尚满意，<60分不满意。
1.4?统计学方法 选用SPSS 20.0软件，计量资料以t检验，（x±s）表示，计数资料以x2检验，差异存在统计学意义为P<0.05。
2?结果
2.1?两组血液透析不良事件发生率比较
观察组患者在透析期间出现跌倒、脱针、出血、设备故障、院内感染等不良事件发生率较对照组明显降低（p<0.05）。
3?讨论
血液透析护理工作要求护理人员具有较高的专业技能，且血透室内患者的流动性较大，紧急状况多，潜在较高的护理风险。因此，在实际临床中必须加强血透室的护理管理，最大限度降低护理风险。我院自2018年10月实施血透室护理安全管理模式，通过建立安全管理小组以加强护理人员的专业知识和相关法律法规的培训，增强其安全意识;通过环境安全管理为血液透析患者提供干净安全的治疗环境，预防感染发生;通过透析仪安全管理以确保血液透析顺利安全进行;并通过患者安全管理使其在提高病患的舒适度的同时减少相关血透并发症发生。本研究结果也显示，观察组在透析期间出现跌倒、脱针、出血、设备故障、院内感染等不良事件发生率较对照组明显降低，患者的满意度也显著增高，表明了在患者血液透析过程中实施护理安全管理能够有效减少风险因素，减少不良事件发生，并有利于改善护理质量，提高患者满意度。
4做好血液透析患者的饮食护理
良好的饮食护理能够有效延长血液透析患者生存时间，对于患者生活质量改善有明显提升作用，同时对于降低血液透析并发症意义重大。与普通人相比，接受血液透析治疗的患者蛋白质流失速率加快，因此需要适当增加蛋白质摄入量。当患者一周接受血液透析三次时，饮食中蛋白质供给量为1.5g/kg·d，当患者一周接受血液透析两次时，饮食中蛋白质供给量为1.2g/kg·d，患者主要通过饮食补充蛋白质，蛋白质摄入中需要有50%为优质蛋白质。例如透析患者的早餐可选择一个鸡蛋和一杯200ml纯牛奶，相当于患者摄入14g左右的优质蛋白质。发病早期或者病情较重的患者，每日蛋白质摄入量可在40至50g之间，可选择牛奶、鸡蛋和肉类作为优质蛋白质来源。透析患者的热量消耗也高于正常人，因此需要加强热量摄入。透析患者热量摄入建议量为35～40/kg·d，在主食选择上尽量以含水分少、热量高的食物为主，薯类食物是不错的选择。
患者在饮食中还需要注意控制水分与钠盐摄入量。控制水分和钠盐摄入量，对于缓解水肿，降低心力衰竭风险作用重大，在改善患者生活质量方面作用显著，对于高血压控制意义重大。在接受透析治疗后，需要限制液体摄入量，相邻两次透析间期每天体重增长不能超过1公斤。考虑到患者限制水摄取依从性差，容易造成体重超标，因此需要使用一定的控水护理技巧。在选择食物时，茶水、菜汤、果汁以及含水量丰富的水果都不能使用，例如西瓜的含水量非常丰富，不宜食用。为患者制定食谱时，需要考虑食物中含有的水分。在患者接受透析前，由于身体内含氮废物水平上升，渗透压升高，容易感到口渴，可适当饮用少量水，食用带有刻度的水杯饮水，便于记录饮用水量。患者治疗期间应该少吃或者不吃腌制食品和过度加工食品，避免造成盐分和味精摄入过量导致口渴。根据患者体重、排尿频次与排尿量计算患者每日饮水量，使用带刻度水杯装好。可将部分水和少量柠檬汁混合后冻成冰块，患者感到口渴时可将冰块含在嘴中。患者仅感到稍微口渴时，可用棉花棒蘸水润湿嘴唇，或者使用清水漱口，只有在十分口渴时才能小口喝水。患者感到口渴时，可以含硬质糖果、嚼口香糖或者挤少量柠檬汁在嘴里，增加唾液分泌，以降低口渴感觉。患者可尝试进行幅度较轻的运动，尽可能找事情做，转移注意力，减轻口渴和想要饮水的冲动。患者需要早晚称量体重，评估当天水分摄取量，水分摄取过多的情况下应减少食物中水分摄取量。尿量过少或者无尿的朋友，钠盐摄入量每天需要控制在2至3g，日常饮食需要控制蔬菜和水果，避免钾含量超标，注意调控饮食中钙、磷和钾含量。
参考文献
[1]王芳男.护理安全管理对血液透析室护理质量的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（1）：16—17.
[2]鹿香花.护理安全管理对血液透析室护理质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（5）：173—176.