王善辉
大竹县石河中心卫生院 四川达州 635109
尿潴留是膀胱充满尿液而不能自行排出的病症，临床症状主要有下腹胀痛，患者尿意明显而不能自主排尿。作为妇产科手术后的常见并发症之一，尿潴留不仅会影响患者的子宫收缩，还会造成阴道出血量增多及增加术后的痛苦。除此之外，尿潴留也是妇产科手术后患者泌尿系统感染的重要危险因素。相关统计发现，剖宫产术后患者出现尿潴留并发症的发生率约是10%，子宫恶性肿瘤根治术后尿潴留并发症的发生率9.1%。妇产科手术治疗需重视尿潴留并发症的预防和治疗，保证患者的术后康复效果和生存质量。为何妇产科手术后会产生尿潴留并发症，临床上有哪些治疗方法，本文将对此进行阐述。
1. 导致术后尿潴留并发症出现的因素
1.1手术操作
从女性生殖结构的角度来看，输尿管、膀胱、子宫和附件的解剖关系较为紧密。在妇科手术中，术中的一些操作易损伤支配膀胱的副交感神经、交感神经组织，造成神经源性膀胱麻痹，使患者对膀胱充盈的敏感性明显降低或完全丧失，术后无法自行排尿，出现尿潴留症状。在广泛子宫切除术中，由于需要切除患者的子宫、主韧带、骶韧带及宫旁组织，膀胱后方失去支撑，导致膀胱向后倾斜，膀胱结构位置发生明显改变。肿瘤病变使患者膀胱感觉神经功能减弱，膀胱容易过度充盈，导致患者膀胱逼尿肌纤维被拉伸甚至断裂，导致术后出现排尿困难、残余尿量增加等并发症。
1.2术中麻醉用药
手术治疗中使用的麻醉药物会抑制盆骶、会阴部神经和排尿低级中枢，影响排尿反射。一方面，腰硬联合麻醉造成的神经阻滞会导致患者反射性排尿障碍；另一方面，手术前应用阿托品药物，致使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩。患者在术后疼痛时采用的自控镇痛泵会在镇痛麻醉的基础上增加抑制中枢和降低神经反射作用，导致膈肌、腹肌的收缩力下降，影响术后正常的排尿生理功能，增加尿潴留的发生风险。
1.3其他因素
在顺产的分娩过程中，产程时间延长容易导致孕妇的膀胱和尿道被压迫，出现充血、水肿现象，造成术后排尿困难。在妊娠期间，孕妇腹壁长时间的牵拉，分娩后腹壁肌肉、皮肤松弛，收缩能力下降，也可导致排尿困难。部分患者在手术后觉得术后下床排尿不方便，因此饮水量较少或不饮水。在饮水量少的情况下，膀胱输入或输出的感觉未得到有效恢复，不仅会导致尿潴留的出现，严重可出现泌尿道感染的情况。
2.妇产科手术后尿潴留的主要治疗方法
2.1中医治疗方法
2.1.1针灸
通过中医针灸方式刺激相关穴位，可促进膀胱气化功能恢复，发挥补气、通尿的效果。针对子宫肌瘤、卵巢囊肿或子宫癌术后患者出现的尿潴留症状，选择关元、中极、足三里、肾俞、阳陵泉、三阴交、曲骨穴和膀胱俞作为针灸穴位，按照平补平泻的手法，每日1次，连续针灸10天为1个疗程。通过针灸以上穴位可发挥补脾肾、利气机、助气化、通水道等功效，使患者排尿功能恢复正常状态。针对剖宫产术后尿潴留的治疗，选择三阴交、委阳、血海和足三里穴位，用平补平泻法。在次髂穴、足三里、三阴交接电针，每日针灸1次，连续5次为1疗程。
临床研究发现，膀胱神入神经和八髎穴的传入神经有互相重叠的一些神经节段。对这些穴位进行针灸，刺入时可激活与排尿相关的周围神经，通过神经元将针刺刺激传入至骨髓，上升至丘脑进行整合，从而调节患者术后内分泌功能。降低阴部神经与交感神经的兴奋性，帮助尿道括约肌与盆底肌的松弛，调节膀胱与尿道功能。现有证实表明，针灸治疗对膀胱和尿道具有双向调节的功效。当患者有尿潴留症状时，实施八髎穴针灸治疗能够提升泌尿肌的收缩能力，使内括约肌松弛，帮助尿液排出。
2.1.2中药
中药治疗妇产科手术后患者尿潴留并发症，需要根据其辩证分型给予针对性的处方治疗。根据患者症状表现不同，中药处方时将术后尿潴留分为5个辩证类型。肺热壅盛型实施清肺饮加减处方药物治疗；肝郁气滞型实施六磨汤加减治疗；脾肾气虚型给予春泽汤加减处方；瘀浊阻滞型应用代抵挡汤加减治疗；湿热下注型拟八正散加减处方治疗。
2.2西医治疗方法
2.2.1新斯的明穴位注射（穴位注射应该属于中医，西医应为肌肉注射）
针对妇产科手术后患者出现的尿潴留症状，采用2mL型号的一次性注射器抽取0．5mg剂量新斯的明分别推注在患者双侧三阴交的穴位中，进针得气后回抽，在无血液的状态时将药液缓慢推入，每个穴位注射的药液剂量是0.25mg。对剖宫产术后尿潴留患者可预防性应用新斯的明药物，降低尿潴留的发生风险。新斯的明属于易逆性抗胆碱酯酶药，具有乙酰胆碱M、N样作用，穴位注射后对膀胱逼尿肌产生非常好的兴奋效果。而三阴交叉为足三阴之会，肾与膀胱相表里，用新斯的明于三阴交穴位注射，实现穴位刺激与药物功效相结合，共同发挥盆腔神经兴奋作用，促进逼尿肌的收缩，帮助患者术后排尿。
2.2.2开塞露纳肛法（观点）
医用开塞露属于甘油制剂，在患者手术后注入到肛门内能够软化大便，帮助术后排便。开塞露属于轻度刺激性泻药，具有高渗性，注入肛门后能够直接刺激肠壁，提升肠道的蠕动功能，使患者术后排便通畅。当患者术后出现尿潴留症状时，向肛门注入开塞露能够刺激脊髓骶段排尿中枢，提升其兴奋性，有效促进膀胱逼尿肌收缩和内括约肌松弛，使患者在手术后顺利排尿。
2.3其他治疗方案
2.3.1低频电刺激
低频电刺激是患者术后在下腹部膀胱区域或骶尾部区域的电极片，实施不同频率的电流，对患者的膀胱平滑肌进行电刺激，帮助膀胱平滑肌收缩，提升排尿效果。刺激中枢神经时患者产生尿意，松弛括约肌可解除痉挛，帮助尿液顺利排出。通过膀胱的电刺激可加重其敏感反应，预防性应用可避免尿潴留的发生或加重，减轻产妇术后的痛苦。低频电刺激直接作用于盆底肌肉可提升盆底肌的控制能力，促进术后恢复。
2.3.2诱导式排尿法
诱导式排尿法属于术后常规性干预对策，主要有以下几种方式。①多听流水声，通过水流声音来刺激患者的中枢系统，使患者产生尿意。②灌一个热水袋，轻轻放在患者的盆腔处进行热敷。通过热传递将患者下腹部肌肉的放松，帮助术后排尿。③取一个盆加满热水，搀扶患者轻轻蹲在热水盆上，利用水蒸气对患者的外阴进行熏蒸，帮助肌肉放松，使患者术后顺利排尿。④腹部膀胱按摩，采用顺时针的手法对患者腹部隆起的膀胱处进行按摩，顺时针和逆时针的方向各按摩30次。注意力度轻柔，避免用力按摩导致患者膀胱破裂，引发危险。