王玲
苍溪县中医医院 四川 广元 628400
很多人在入院体检过程中发现胆结石，觉得无关紧要，其实胆结石一旦发作伴有极高程度疼痛，亦可诱发多种并发症，鉴于此需本文就胆结石的护理方法进行汇总。
1.胆结石诱发因素
第一不重视早餐：随着我们生活节奏的加快，大部分人为了节省时间，选择不进食早餐或者随意进食，认为只要吃一点就可以，但其实长期不进食早餐会导致增加胆汁中胆固醇浓度，促进胆结石的形成。
第二缺乏运动：久坐或常见不运动会导致胆囊收缩能力下降，出现胆汁排空延迟现象，继而出现胆汁淤积、胆固醇结晶析出等问题，为胆结石的发生创造条件。
第三肥胖：研究发现肥胖是诱发胆结石的关键，据统计体重高于正常标准15%及其以上的人群，胆结石发生率为体重正常人群的5倍，且≥40岁人为胆结石高发人群。
第四性别：据统计胆囊结石患病人群女性高于男性，比例约为4:1，究其原因是女性在怀孕、口服避孕药过程中影响胆固醇的新陈代谢，且饮食过度或吃太多，会增加胆固醇量，诱发胆结石。
第五餐后零食：当人体呈现蜷缩状态时，腹腔内压力会增加，导致胃肠道蠕动受限，不仅会影响食物的吸收，还可影响胆汁的排泄，而餐后久坐会影响机体对胆汁酸的重吸收，导致胆汁中胆固醇、胆汁酸比例失调，出现胆固醇沉积情况，诱发胆结石。
第六其他因素：例如迷走神经切除引起胆囊收缩不张、伤寒、蛔虫、溶血性贫血等均可诱发胆结石。
因此，40岁以上女性、肥胖人群、多次生育经历者需提高重视，在日常生活中合理饮食，避免暴饮暴食诱发胆结石。
2.胆结石危害
胆绞痛：据统计，每年有20%无症状胆囊结石病人继发胆绞痛，多见于油餐后或夜间。胆囊解剖结构呈“葫芦”形，导致形成结石易卡顿在胆囊颈部、胆囊管内，一旦结石发生嵌顿，便会影响胆汁排泄，致使胆囊内压力升高，出现胆囊膨胀等问题，导致胆囊在短时间内迅速收缩、膨胀，产生剧烈疼痛，严重时可继发休克，危及患者生命。
胆囊癌：胆囊癌多见于胆囊结石病人手术过程中，此时发现的胆囊癌多为中晚期，疗效差，且大部分病人可在一年内死亡。研究发现，若胆囊结石可未发生转移时进行单纯切除治疗，5年内生存率高达92%，但任何疾病均需以预防为主。
胆源炎症：胆囊结石留存在胆囊中，导致胆汁无法排出，嵌顿在胆囊管内诱发胆囊炎症反应，其次一些直径较小的结石落入胆管内、十二指肠均可继发胆源性胰腺炎，而直径较大的结石则会对胆囊形成压迫，继发胆内瘘，增加临床治疗难度。
很多人不明白胆囊结石属于胆道疾病，怎么会跟胰腺有关系，其实我国大部分急性胰腺炎是由胆结石诱发，究其原因是十二指肠上有一个小洞，该洞口为胆汁进入肠道的入口，且该洞口连接胰管，一旦上面下来的结石堵住胆管与胰管连接处，便会导致胰腺导管内压力增加，诱发胰腺炎。
3.胆结石的治疗
手术为目前治疗胆结石的主要方案，但并非所有胆结石病人均需展开手术治疗，临床认为年轻、无症状、结石直径较小者无需展开手术治疗，仅需注意饮食、生活方式，并做好随访工作，此类人群盲目切除胆囊会引起消化不良、腹泻等不良反应。而手术切除胆囊则应用在出现胆绞痛、胆囊结石、结石较大、存在家族史病人中，此类人群建议确诊后及早展开治疗，避免病情加重影响预后效果。
4.胆结石手术治疗的护理
术前检查：病人入院后医护人员需详细评估患者病情、临床症状，结合其既往生活、饮食习惯，明确诱发胆结石原因，而后参考NRS量表评估其疼痛程度，在医师明确诊断后采取针对性方案缓解。针对疼痛程度较轻者采取聊天、播放原因、选择合适卧位等缓解，针对疼痛程度较高者可遵医嘱指导其选择镇痛类药物，避免疼痛程度过高，加重机体应激反应。
术前准备：术前医护人员需为病人及其家属发放手术通知单，并参考视频、图片等为其讲解手术中注意事项、危险性，同时告知其术后可能出现并发症，再者需告知病人手术持续时间，若同意实施手术可在“手术知情同意书”上签字。其次需为病人讲解麻醉方法、危险性、一般胆结石病人选择腹腔镜手术，此时选择全麻，若病人同时实施该麻醉方案，可指导其在“麻醉知情同意书”上签字。其次叮嘱病人在术前晚沐浴，做好脐部清洁工作，晚餐后8点禁食、12点后禁止禁水、牛奶，手术日清晨护理人员使用酒精对病人脐部进行清洁、消毒。
入手术室前：进入手术室前叮嘱病人摘下手表、眼镜、耳环、戒指、手链、项链等，并叮嘱家属做好保管；其次不可涂口红、指甲油等，避免影响医护人员对其生命体征的监测。
术后疼痛程度：术后指导其绝对卧床休息，并协助其选择舒适卧位，而后指导下弯曲下肢，选择仰卧、侧卧位，以缓解腹部张力，达到降低腹部疼痛的目的；其次护理人员需采用多种方法调动病人积极情绪，并遵医嘱指导其使用止痛药物。
心理疏导：手术完成后既可告知其手术结果，并做好预防评估，根据患者心理状态做好心理疏导，必要时可邀请治疗成功者现身说法，告知其术后生活、饮食中注意事项。
并发症预防：术后护理人员需指导病人掌握切口感染表现，并在术后24h使用碘酊烧灼伤口，定时更换创可贴，观察伤口是否存在异常情况。其次密切监测其脉搏、体温、呼吸变化，当体温高于38.5℃时需做好物理降温，必要时可遵医嘱进行药物降温。
4.胆结石非手术治疗的护理
非手术治疗者在生活中需保持科学、合理的饮食，多进食营养丰富、高纤维素食物，多吃豆制品、植物油，例如棉籽油、豆油、花生油等。其次多选择富含维生素A食物，例如山楂、乌梅、玉米须、荠菜等；并叮嘱其多饮水，以促进机体新陈代谢，将体内结石排出体外，达到缓解病情的目的。胆结石病人生活中禁食蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱等易胀气食物，并戒烟、戒酒，减少果汁、咖啡、可可等酸性食物进食量，并在生活中加强运动，以提高机体抵抗力，减少结石复发率。