何国志
四川省成都市金堂县福兴中心卫生院 四川成都 610402
在日常生活中，常见一些人在爬楼梯或者走路的时候气喘吁吁，并时常咳嗽，咳痰。这种现象的出现很有可能是肺功能受到了损害，然而重视这种情况并立即去医院就医的人却寥寥无几。虽然生活中偶尔咳嗽，咯痰都是很稀松平常的事情，但是有时候，这些现象的背后却隐藏着更为重大的疾病。长期气喘，咳嗽往往预示着肺部已然受损，如若不及时就诊，那么很有可能就会患上“慢性阻塞性肺疾病”。慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，这项疾病形成的主要原因是吸烟导致肺部发炎。在我国，慢肺阻患者数量高达一亿人，与糖尿病和高血压这两项疾病界的“龙头老大”的患者数量保持一致，并且近年来的发病率和死亡率呈直线上升趋势。由于这种疾病的初期症状较为普通，很多患者不能及时意识到自身的疾病，往往发现时就已经是中晚期了，如果再不规范治疗，那么很有可能会危机生命，给广大患者及其家庭造成了沉重的经济负担。那么，今天就为大家科普一下慢性阻塞性肺疾病的相关知识吧。
1.慢阻肺形成的病因
1.1吸烟容易诱发慢阻肺
吸烟是慢阻肺形成的主要原因。烟里包含有焦油，一氧化碳以及尼古丁等多种有害成分，因而会导致吸烟者粘液腺岩藻糖以及神经氨酸含量增多，阻碍支气管粘膜纤毛活动，引起支气管痉挛，降低肺泡吞噬细胞的功能。吸烟引起的慢性支气管炎和肺气肿的致死率，远高于肺心病和呼吸衰竭的致死率。
1.2空气污染损害呼吸系统
空气质量的优良与慢阻肺患者发病率的高低成正比。因此，空气受到污染也会导致呼吸系统受到损害，从而引发慢阻肺。除此以外，据有关研究表明，室内空气污染也有可能会导致慢阻肺的形成。比如日常做饭时产生的油烟，室内通风不畅，生物燃料燃烧引起室内空气污染，以上种种因素都有可能会导致慢阻肺的发生。
1.3其他危险因素
除去上述的主要因素，其他的一些危险因素也有可能会导致慢阻肺的形成。比如随着年纪的增长身体机能逐渐下降，职业因素，社会经济情况，营养状况以及体重指数BMI等。根据有关调查显示，社会经济地位较低的人群更容易发生慢阻肺，因而社会经济地位的高低与慢阻肺发病率的高低呈反比关系。此外，据国外有关文献报道，低BMI是导致慢阻肺形成的一大危险因素，所以低体质指数会增加患慢阻肺的风险性。另外，如果居住的环境是海拔较高且寒冷潮湿的地方，这种环境状况也有可能加大慢阻肺的发病率。在日常生活中，人们的行为习惯以及对疾病的认知程度也与慢阻肺的产生和发展有一定的关系。
2.慢阻肺的常见症状
2.1呼吸困难
呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，通常主要表现为呼吸不畅且费力，气短和气喘等。在病情的早期阶段，只有在较剧烈活动时才会出现以上症状，但随着病情的加重，日常的起居活动也会出现气喘的现象。
2.2长期咳嗽
在慢阻肺的早期阶段就会出现咳嗽的现象，病情开始时只会出现间歇性咳嗽，早上症状最严重，夜间咳嗽较少。到后来不论早晚，甚至全天都会咳嗽。少数患者咳嗽时不会咯痰，也有部分患者虽然出现明显气流受限，但不会咳嗽。
2.3咳痰
大部分慢肺阻的患者在咳嗽后会咳出少量白色黏液或浆液泡沫性痰，这种现象在早晨时较为严重。当出现合并感染时，痰量会随之增加，可有脓性痰。
2.4胸闷和气喘
部分患者会出现明显的喘息，尤其是病情严重的患者，这种情况并非慢阻肺的特异性症状。胸闷的症状常在较剧烈活动过后发作，与呼吸困难和肋间肌收缩有很大的关联。另外，给有关患者进行听诊时，可以闻及广泛的吸气相或者呼气相哮鸣音。
2.5其他症状
在慢阻肺的临床治疗中，一些病情较重的患者很有可能会出现全身性的症状，比如食欲下降，体重减轻，外周肌肉萎缩和功能异常，精神抑郁或焦虑等。此外，长期剧烈咳嗽可能会出现咳嗽性昏厥，合并感染时还有可能会出现咯血痰的情况。
3.慢阻肺的治疗方法
3.1药物治疗
药物治疗的主要作用是预防疾病和控制症状，以及降低重症患者病情加重的频率和严重程度，加强运动的耐受力以及生命质量。在进行药物治疗前，首先要判断患者病情的严重程度，然后循序渐进的进行治疗。在治疗期间，如果没有出现病情加重或者药物副作用等不良现象，就可以将目前的治疗方式作为长期治疗的措施，一切以患者的治疗情况为主。药物治疗中使用的药物主要有以下三种：
3.1.1支气管舒张剂
支气管舒张剂作为控制慢阻肺症状的主要治疗措施，能够扩张支气管，减轻气流受限，舒张支气管平滑肌。短时间按照需求应用可以缓解病症，长时间规则使用则可以防止和减轻症状，加强运动耐力。不过，此类药剂不是对全部患者的FEV1都能起到改善的作用。
3.1.2抗胆碱药
一般主要使用的抗胆碱药是异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，此类药剂可以中断M胆碱受体，在给患者定量吸入后，产生作用的时间较长。不过药效保持的时间也长，药效会在30分钟到90分钟之内产生最大的效果，往往可以持续6到8小时。这种药剂的副作用较小，长时间使用可以有效的改善慢阻肺的健康状况。
3.1.3茶碱类药物
茶碱类药物在慢阻肺治疗中应用的较为普遍，其主要作用在于能够解除气道平滑肌痉挛。此外，这种药剂还可以调节心搏出量，放松全身和肺血管，加大水盐的排出，调节呼吸肌功能，促进中枢神经系统的活动，消除炎症。不过综合来看，在正常治疗剂量的血浓度下，茶碱类药物并没有什么独特的优势。
3.2氧疗
长时间给慢阻肺患者进行氧疗能够确保附近组织的氧气供应，维持重要器官的功能。为处于稳定期的慢阻肺患者进行长期家庭氧疗，给患者的血液学特征，血流动力学，肺生理，以及精神状态和运动能力都能带来有利的影响，从而提高患者的生存率和生活质量。
3.3通气支持
针对重度慢阻肺稳定期的患者，应考虑使用无创通气的治疗方法。这种治疗方法虽然可以极大的改善生存率，但不能改变生命质量。不过，将无创通气的治疗方法与长期氧疗相结合，可以对有明显高碳酸血症的患者产生很大的疗效。
4.如何预防慢阻肺
一般情况下，预防慢阻肺要做到以下几点：（1）吸烟是导致慢阻肺形成的主要因素，因此，如果不戒烟，彻底祛除病因，仅凭药物之类的治疗是很难从根本处治愈慢阻肺的；（2）如果从事的职业有可能会导致慢阻肺，比如会接触到职业粉尘的煤矿，金属矿，化工行业等区域的工作人员，在进行工作前，一定要做好有关防护措施；（3）在通风不佳的室内，进行生火做饭，生炉子取暖等事情时，尽量少燃烧生物燃料。此外，还要注意二手烟的吸入，减少被动吸烟；（4）积极预防和治疗上呼吸道感染等疾病，体质较差的人可以在秋冬季节注射流感疫苗，防止感冒后引发上呼吸道感染；（5）在生活中，多进行相关的肺功能锻炼，比如唱歌，吹口琴，呼吸瑜伽，呼吸操等，都有助于肺部的健康。
总之，虽然慢肺阻的发病率与致死率都比较高，但它是可以提前预防和治疗的。因此，在生病后，一定要谨遵医嘱，坚持长期规范治疗，不可自作主张，也不能半途而废。