邓超
巴中市通江县人民医院 四川巴中 636700
透析只替代了部分肾脏功能，并不能纠正贫血、高磷血症、肾性骨病、高血压等一系列并发症，必须依靠一些药物来控制。尿毒症开始透析后，仍需要药物配合治疗。
了解药物的作用可帮助患者理解按时用药的重要性，从而降低心脑血管等意外事件发生的风险。选择性使用药物并规律性使用，可有效调整我们的状态。
一、血透患者常见用药注意事项
1、维生素B1
提高蛋白质，人体食用后在身体中先分解成氨基酸，后重新合成新的蛋白质。?维生素B1被称为精神性的维生素，这是因为维生素B1对神经组织和精神状态有良好的影响，维生素B1能够提供硫元素。还参与胰岛素的合成。
2、维生素C
维生素C是人类必需的营养素，同时也可以保护身体免于自由基威胁，是一种辅酶，最广为人所知的是缺乏维生素C会造成坏血症；可以治疗贫血。对于难以吸收的3价铁盐，维生素C可以使它还原至2价铁盐，促进肠道对铁吸收，提高肝脏对铁利用率，有利于治疗缺铁性贫血，可以把身体内过多的有毒害的化学元素以离子形态排除体外，有一定的解毒作用。与碳酸氢钠同服可能二个药物效果都降低，对低分子肝素钠有拮抗作用，易生成结石，胃酸较高的患者应减少用量。
3、叶酸
有植物性和动物性二种，是促进生血的，常见的口服的是植物性叶酸，主要用作维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
4、维生素B12
是促进巨幼红细胞生成的必须物质，但是有低血钾和高尿酸的人不能服用，因为会引起低血钾或者是高尿酸引起的痛风病。
5、铁剂
铁是生成红细胞的原料，铁剂补充在透析患者中比较常见，一方面是配合促红细胞生成素治疗所必需，另一方面透析结束回血时由于透析器和血液通路中有残血以及反复抽血化验，可造成铁剂丢失，故必须补充铁剂。
铁剂的补充要严格遵照医嘱，如果缺铁严重，医生会建议患者静脉补铁，常用的铁剂有多糖铁、蔗糖铁等。非缺铁性贫血患者禁止使用。
6、碳酸氢钠
用来中和身体的酸性物质。因为吃的食物（特别是碳酸饮料和羊肉类、豆腐等）都会产生尿酸。尿酸多了就会酸中毒，酸高时钾离子和其他溶解于酸性的离子都会升高。碳酸氢钠主要作用是能有效缓解高尿酸。吃太多易碱中毒。与维生素C?或者酸性药物同服影响药物效果或失效。
7、维生素D3，维生素E
维生素D3：适用于低钙低磷患者，促进钙磷吸收，有效预防骨质疏松，并预防甲状旁腺激素升高。高钙高磷患者不能使用。
维生素E?：是最好的抗氧化剂，用来软化血管，增加血管弹性，减少脑动脉硬化引起的脑血管破裂所带来的危险。脂溶性维生素，身体内会产生蓄积。
8、促红素
人体大部分的促红细胞生成素由肾脏产生，用来刺激骨髓制造红细胞。肾功能衰竭时，促红细胞生成素分泌减少，对骨髓的刺激减少就会导致贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状。
补充促红细胞生成素可以促进骨髓造血，纠正贫血，目前使用的促红细胞生成素大都是通过基因工程生产的，常用的有济脉欣、环尔博、益比奥、宁红欣等。
9、钙尔奇D3片
即可补充钙质，（晚上睡觉前一个小时吞服），也可以用来解磷，就是减少磷的吸收，避免高血磷症状的出现，方法是在吃高蛋白质高磷食品时饭中嚼服碳酸钙D?3片（每300毫克钙，解磷约100毫克），还要根据食物含磷多少决定嚼服多少钙片。需要注意的是在口服钙离子阻断剂这类降压药时最好不要补充钙质，因为很有可能会降低降压药药效。另需要注意有血栓、血稠、结石的患者也不能补钙。
二、透析患者其他注意事项知识点
1、规律的透析至关重要。尿毒症患者的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了,而必须通过透析清除体内的毒素。大部分患者需要每周透析三次,每次四小时。另外,血管通路(动静脉造瘘术或静脉置管)至关重要,是血液透析的必要条件。
2、控制好血压。过高的血压对心脑血管等非常不利,并有可能引发脑出血。按时定量吃药,并经常测量血压,如果发现血压仍然偏高,需尽快告诉医生,以调整药物或者透析方案。
3、改善贫血。贫血的常见症状有:面色指甲口唇发白,呼吸困难,容易疲劳,头晕,睡眠不好,心慌等等。长期的贫血是极大的威胁。改善贫血的方法包括坚持使用促红素,铁剂,叶酸,维生素等等。研究显示血红蛋白过高对机体不利,要尽可能的使血红蛋白保持在合适的范围。
4、调整血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素,根据病情选择服用含钙或不含钙的磷结合剂、骨化三醇、西那卡塞等。
5、根据病情,每月复查肾功能,电解质,血常规等基本的检查,定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素、心超、颈动脉超声等。这些结果有助于了解患者的病情变化,对近期的透析效果进行评估,并指导调整下步透析计划和生活饮食等。另外,为了患者的健康,避免交叉感染,每位患者定期复查输血全套。
6、控制饮水量。因为过多的饮水将使透析期间体重增长过多,这将加重心脏的负担,使得血压也难以有效的控制,并且会加大超滤量,而过度的超滤很容易出现抽搐,低血压甚至休克,容易出现动静脉内瘘闭塞、心脑血管疾病,甚至猝死可能。透析间期内体重增加不要超过体重的4-5%。
8、尽量不要吃那些含钾量很高的食物。含钾量高的食物包括:橘子,香蕉,海带,紫菜,豆制品等等,肉,青菜,水果等食物含钾量也很高。很多急诊抢救的透析患者都是由于高血钾,高钾抑制心脏,可导致心跳骤停。