陈娟
自贡市沿滩区人民医院 四川自贡 643000
消化性溃疡是当代社会最常见的消化系统疾病之一，有统计表明我国80%以上的人群均出现过消化道不适症状，大多数早期内镜下表现为浅表性胃炎、糜烂性胃炎等，如不及时治疗容易发展为消化性溃疡。由消化性溃疡引起的上消化道出血是其最严重的并发症之一，如果处理不当或者没有及时诊治有可能危及生命。而部分消化性溃疡是恶性肿瘤的早期表现，这需要在内窥镜下取活组织进行病理检查才能明确。那么这到底是一种什么疾病？应该如何在日常生活中积极预防，患有此种疾病之后又应该要采取何种正确治疗方式呢？
1关于什么是消化性溃疡
消化性溃疡是消化科疾病当中的一种常见病和多发病，具体发病部位多位于人体胃部和十二指肠处，这两处出现的溃疡性病变就被称为消化性溃疡。而导致溃疡出现的原因非常复杂，人体胃酸及胃蛋白酶在大量分泌时对于消化道粘膜有一定的消化作用，这也是导致溃疡形成的最根本原因。大多数消化性溃疡患者的主要病变部位为胃部及十二指肠，有少部分病变部位在食管下段、胃肠吻合术之后的吻合口处以及空肠等处。
借助于临床案例分析和深入研究，认为消化性溃疡大多与以下5种因素相关，大多数消化性溃疡患者的患病原因是幽门螺旋杆菌的感染，这是一种可以人传人的细菌，也是之前我们提到的消化道恶性肿瘤的“元凶”之一；部分消化性溃疡患者由于长期服用某些特殊药物也可能患病，譬如非甾体消炎药、糖皮质激素、部分抗肿瘤药物以及抗血小板药物等等；消化性溃疡疾病被认为具有一定的遗传易感性，少数患者家族史当中就具有此种疾病；一些具有胃排空障碍的人群也比较容易患上消化性溃疡；此外还有一些诱发消化性溃疡的其他因素：长期处于精神紧张状态、焦虑、进食无规律、吸烟饮酒等不良生活习惯。
消化性溃疡患者表现出的典型症状主要为上腹部饱胀不适或疼痛，以及嗳气、反酸、烧灼感、食欲减退等，这种疾病病程一般较长，并且呈现周期性的发作，且有一定的规律性，若是十二指肠处溃疡，通常表现为空腹或夜间疼痛，在进食之后，疼痛感稍有缓解；如若是胃部溃疡，则容易在进餐之后产生疼痛，餐后2-3小时症状可缓解。严重者可引起溃疡穿孔出血，具体表现为突发腹痛加剧、呕血、柏油样黑便，出血量大时可出现鲜血便，甚至出现面色苍白、冷汗、晕厥等休克症状。
2消化性溃疡的治疗
从总体的治疗原则上来说，消化性溃疡患者应该要遵循的治疗方案首先是明确病因，积极治疗溃疡，促进溃疡愈合，其次是缓解消化道症状不适，譬如烧灼反酸、嗳气等，最后还应该要降低消化性溃疡的复发率，并采取一定的预防措施，避免相关并发症的出现。
2.1消化性溃疡的药物治疗
消化性溃疡药物治疗的研究从上世纪70年代就开始了。随着临床研究的逐渐深入和案例的积累，从最初的H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，发展到了当前被普遍应用于临床的能够起到根除幽门螺旋杆菌作用的多种用药方案。从临床治疗成效来看，药物之间的合理搭配和应用基本能够使溃疡患者的愈合率达到95%以上。
（1）抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂仍然是当前临床上应用于消化性溃疡患者的最主要的药物之一，由于其治疗效果较佳且药价较低，所以受到了广大患者的欢迎。在长期使用过程中，不良反应的发生率也是比较低的。这类药物当中最常用的是西米替丁、雷尼替丁以及法莫替丁。
质子泵抑制剂在应用过程中能表现出非常快速的治疗成效，大多患者在应用此类药物之后三天之内即能够有效控制临床症状，且对比溃疡愈合率要略高于H2受体拮抗剂。尤其是对于一些难治性溃疡患者，临床更加偏向于选择质子泵抑制剂作为临床用药。除此之外在应用抗幽门螺旋杆菌抗生素的同时，联合应用质子泵抑制剂还能够起到更强的杀菌作用。常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及埃索美拉唑等等。
（2）根除幽门螺旋杆菌
2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布，幽门螺旋杆菌（感染）属于一类致癌物。因此在患者可耐受的情况下均建议患者积极治疗幽门螺旋杆菌。若部分消化性溃疡患者存在并发症，或自身病情容易反复发作，都应该要在治疗过程中追踪幽门螺旋杆菌的抑制疗效，通常建议患者在接受治疗之后一个月左右的时间复检幽门螺旋杆菌。有少部分患者的幽门螺旋杆菌会受到多种因素的影响，而出现难以根除的现象，影响因素包括耐药菌株的出现、抗菌药物发生了不良反应或患者自身依从性较差，面对此种情况，临床医师应该要根据患者个人情况重新拟定临床治疗方案，以便于更加彻底地根除幽门螺旋杆菌。
（3）保护胃黏膜
铋剂是一种分子量很大的药物，并且在酸性溶液当中呈胶状，在服用之后能够于溃疡基底面的蛋白结合形成蛋白铋复合物，从而很好的贴合在溃疡的表面，阻断持续分泌的胃酸及胃蛋白酶进一步对于溃疡表面的粘膜处造成自身消化作用。此类常见药物包括枸橼酸铋钾胶囊以及枸橼酸铋钾。
临床上还会应用属性为弱碱性的抗酸药物来起到中和胃酸的效果，从而降低胃酸对于溃疡表面的刺激作用，减少胃粘膜分泌粘液的量，以起到胃黏膜的保护作用，包括硫酸铝、氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠等等。
消化性溃疡患者的溃疡表面借助于药物治疗之后，溃疡愈合后大部分能够停药。但是对于那些溃疡反复发作或幽门螺旋杆菌已呈现阴性的患者最好继续接受维持治疗，较为理想的情况是继续坚持3~6个月的维持治疗，部分患者维持治疗稍长的情况下可达两年，甚至还会有更长的维持治疗时间。
2.2消化性溃疡的一般治疗
消化性溃疡的一般治疗主要从指导患者的日常生活及饮食出发，要求患者遵循规律的生活作息，在日常工作和学习中注意劳逸结合，避免自己的机体过于劳累，同样学会消除自身疲劳和紧张情绪。千万不要有暴饮暴食或不规律饮食的行为，对于抽烟嗜酒这类不良生活习惯也要尽可能戒除。
2.3消化性溃疡的手术治疗
从临床消化性溃疡患者的患病情况来看，其实大部分患者都并不需要借助于手术治疗，借助于药物治疗和一般治疗都能够起到非常好的病情控制效果，并有效促进溃疡表面愈合。但在某些特殊情况下，还是需要考虑借助于手术治疗来缓解患者病情的。若患者符合以下4种情况之一，则需要借助于手术治疗：（1）消化性溃疡已经引起了大出血问题，借助于药物治疗、胃镜、血管介入治疗均未取得理想的治疗效果；（2）已经出现了急性穿孔或慢性创口溃疡；（3）病情导致患者出现了瘢痕性幽门梗阻；（4）经临床判断，医生怀疑患者的溃疡有癌变的可能。所以在必要的情况下，还是应该要凭借手术治疗来帮助患者消除病情对自身健康的影响，防止疾病进一步加重。
总而言之，人们在出现消化道不适症状之后，都应该要第一时间到医院去检查，在医生的合理判断之下，规划自身的治疗方案。并遵医嘱接受药物治疗，同时在日常生活中养成规律的饮食习惯和良好的日常作息，从而起到辅助治疗的效果，提高临床治疗配合度，也能够有效促进自身溃疡的快速愈合。