陈建
眉山市妇幼保健院 四川眉山 620010
维生素A也可称为“视黄醇”，对于机体生命活动有重要的生物效应，尤其是与儿童免疫调节、铁代谢、生长发育关系密切，并且当儿童缺乏维生素A时容易发生腹泻，那么关于维生素A与儿童腹泻之间的关系你知道多少呢？
一、关于维生素A
维生素A属于脂溶性维生素，作为机体微量营养素，生物效应多样，既会参与黏蛋白、糖蛋白合成，也有助于维持正常视觉功能、上皮细胞完整，特别是对儿童免疫调节与生长发育有重要影响，所以维生素A缺乏也被认为四大营养素缺乏疾病之一，直接影响着儿童死亡率、感染性疾病患病率，需要引起重视。
维生素A对于儿童身体健康有直接影响，容易提升儿童患病风险，如：（1）免疫系统疾病：维生素A能够经由维甲酸受体，对T细胞以及B细胞进行影响，从而参与体液免疫、细胞免疫；学龄前儿童免疫系统尚未发育完全，所以更容易发生免疫功能损害，加之若是缺乏维生素A，容易停止分泌黏液细胞，致使上皮细胞萎缩，增多溶酶体，降低非特异性免疫功能，发生多种感染性疾病；（2）呼吸道感染：当儿童缺乏维生素A时，会减弱局部抗病能力，增加肺炎等呼吸道感染疾病患病率；（3）儿童腹泻：维生素A缺乏容易发生感染性疾病，引起炎症反应，出现炎症症状，并且感染性疾病也会影响维生素A的转化与吸收，加重维生素A缺乏，所以补充维生素A无疑能够增强儿童抗病能力，减少腹泻；（4）儿童贫血：维生素A还与铁代谢有一定的联系，主要表现在维生素A能够在小肠内结合血清铁，从而形成复合物，增强铁吸收，所以当儿童缺乏维生素A时，既能减弱感染性贫血免疫力，也会经由调节铁代谢而对血红蛋白合成产生影响；（5）视觉功能：维生素A还有助于维持视觉功能，若是进行维生素A治疗，可以改善暗适应时间、暗适应恢复时间。
二、关于儿童腹泻
儿童腹泻主要是儿童每日排便次数超过3次，并且粪便性状呈水样便、脓血便、黏液便等，依据病程可以划分为慢性腹泻病、迁延性腹泻病、急性腹泻病，而依据粪便性状也可分为脓血便性腹泻以及水样便性腹泻。儿童腹泻发病机制复杂，目前普遍认为其与滥用抗生素、缺乏锌、寄生虫、维生素A缺乏、肠道微生物系统等有关，上述因素均可降低免疫功能，导致肠道菌群紊乱，发生儿童腹泻。
另外，儿童腹泻的发病机制为：（1）肠壁炎症渗出：当存在肠壁炎症渗出时，容易使病原侵袭患儿肠壁，从而出现肠道阳性病变，表现为脓液脓血便；（2）小肠微绒毛结构受损：若是病毒侵犯儿童小肠上皮细胞，容易造成小肠微绒毛结构破坏，影响食物、水等的吸收，发生腹泻；（3）肠腔渗透压提升：当存在此种情况时，会在肠腔中渗入细胞外液，增加肠腔液体数量，发生腹泻；（4）病原附着：小肠微绒毛上若是附着细菌等病原，可因食物、水等吸收不佳而腹泻。目前主要对腹泻患儿进行蒙脱石散、微生物制剂、补液盐等治疗，其中蒙脱石散属于肠黏膜保护剂，能够增强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜修复，抵御攻击因子；微生物制剂如金双歧、培菲康等，重在修复肠道自然生物屏障、复原微生态均衡；补液盐则能减少粪便量与腹泻次数，且由于口味较佳，所以患儿用药依从性较高。
三、维生素A缺乏与儿童腹泻有什么关系？
大量研究指出，维生素A缺乏直接影响着感染性疾病发生率，并且对儿童连续补充14天维生素A，有助于降低迁延性腹泻以及急性腹泻的发生率，减少感染性疾病，并且还能预防痢疾，而当患儿已经患有腹泻时，通过补充维生素A，也能尽快控制病情，避免病情迁延。因此，可以认为维生素A缺乏与儿童腹泻之间存在互为因果的关系，具体而言：维生素A能够对机体特异性免疫功能进行调节，特别是能够调节肠道黏膜免疫，另外，维生素A还能保持黏膜完整性，有助于提升黏膜分泌型免疫球蛋白水平，所以是肠上皮分化以及增生的主要调节因子；当缺乏维生素A时，容易使黏膜活化、增生树突状细胞，极易加重肠道炎症反应，损伤黏膜，影响肠道黏膜细胞因子生成，降低黏膜免疫功能，进而发生腹泻。
一方面而言，可以通过预防性补充维生素A降低儿童腹泻发生率，保证儿童健康发育；另一方面而言，也可以在儿童发生腹泻后进行维生素A治疗，主要是因为目前尚无治疗儿童腹泻的特效方法，主要采取对症支持治疗，不过发现维持电解质平衡、抗炎等治疗效果欠佳，容易迁延不愈，延长病程，而维生素A主要经由肠道吸收，在儿童发生腹泻后，其肠黏膜细胞吸收功能降低，极易影响维生素A水平，并且患儿可因病情食量下降，降低维生素A摄入量，当然，也与肠道内食物停留时间不长，食物尚未吸收便排出体外，不能吸收维生素A有关，此时进行维生素A治疗，能够及时补充且维持正常维生素A水平，有助于保护粘膜完整性，避免病原体粘附定植，抵御细菌及病毒侵袭，控制炎症程度，修复肠道黏膜，改善腹痛、呕吐、发热等临床症状。
总之，维生素A缺乏与儿童腹泻存在密切联系，当维持正常维生素A水平，能够提升儿童免疫功能，预防腹泻，而在儿童发生腹泻后及时补充维生素A，也能修复肠道黏膜完整性，控制病情进展，缩短病程。