敖小青
泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）四川泸州 646000
产后出血是分娩期的严重并发症，同时也是造成产妇死亡的重要要因素之一，造成产后出血的原因比较多，例如：子宫收缩缩乏力、软产道损伤、胎盘残留等，该情况具有较大的危害性。鉴于产后出血的危害性，是我国产妇死亡的首位，应当提高对于该疾病的重视度，做好预防产后出血，保证产妇的生命安全，降低发生率及死亡率。
妇产科护理具有较强的实践性和专业性，随着人们经济生活水平的提高以及生活模式的转变，对于健康服务的需求及要求同样产生了变化，临床护理出现了一定的瓶颈。妇产科的主要服务对象是女性，在实际护理中的安全隐患较多，妇产科护理中，若发现胎儿在娩出后24小时出血量超过500ml即可认为是产后出血。若治疗不及时，可造成失血性休克、贫血等，同时还可增加子宫切除的风险，甚至造成产妇死亡。一旦发生产后出血，若产妇出现休克的时间较长，即使在治疗成功后，仍有可能发生席汉综合征（继发性垂体前叶功能减退）后遗症。产后出血的主要特点是起病急、发生率高、进展快，鉴于疾病的危害性，临床应提高重视度，通过有效地干预措施减少产妇产后出血的风险，改善预后，从而保证产妇的安全。
1、影响产后出血的因素
经过多年的临床总结发现，影响产妇产后发生出血的因素较多，主要因素有以下几点：
1.1产妇生理因素
产妇生理因素主要包括凝血功能与妊娠情况，若产妇患有重症肝炎、血液疾病等，在分娩时应提高警惕，选择条件、设备较好的医院，避免发生意外情况。妊娠因素中包括多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等，随着孕周的增加，子宫不断膨胀，可导致子宫纤维过度的伸长，产后恢复较为困难，难以良好收复。若产妇生育次数较多，子宫纤维存在退行性改变，结缔组织较多，肌纤维较少，且肌纤维收缩无力，同样会增加产后出血的风险。
1.2心理因素
若产妇在分娩时的不良情绪较为明显，可对子宫收缩造成影响，子宫收缩乏力是造成产后出血的主要因素。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离之后，剥离面的血窦处于开放的状态，在胎盘完全剥离后，子宫收缩的流血可迅速增加，若产妇精神过于紧张，可加重子宫收缩问题，导致血管无法闭合，进而发生大出血。产妇的情绪紧张，可延长产程，期间若使用过多的镇静药物，麻醉过深，同样会导致胎盘收缩乏力，进而导致大出血。
2、病理因素
根据上述因素进行总结，可发现造成产后出血的病理因素主要包括：
2.1子宫收缩乏力
在产后出血的发生中，子宫收缩乏力的因素占比为70-80%，导致子宫收缩乏力的原因包括巨大儿、多胎妊娠、子痫、先兆子痫、胎膜残留、胎盘残留、产程延长、吸入性麻醉等。
2.2胎盘因素
胎盘因素导致的产后出血，主要是胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎膜残留等，胎盘嵌顿发生在宫缩剂使用不当，引起的宫颈内口附近，为痉挛性收缩，可形成狭窄环，进而将已经剥离的胎盘嵌顿在宫腔内。胎盘粘连指的是胎盘绒毛部分或者全部与子宫壁粘连，无法自行剥离，可引起出血，子宫内膜炎能够引起胎盘粘连。胎盘植入指的是胎盘绒毛穿透子宫壁表层植入子宫肌层的情况，临床较为少见。
2.3软产道裂伤
若子宫收缩过强，产程的进展加快，胎儿在未娩出时就可导致阴道或者宫颈裂伤，同时若保护会阴不当、助产操作不当，均会导致产道裂伤。若会阴切开较小，在胎儿娩出后同样可造成会阴裂伤，过早侧切则会导致切口流血量增多。会阴裂伤严重时会达阴道穹窿，甚至盆壁，扩散至阔韧带内。在实际分娩的过程中，软产道裂伤几乎不可避免，通常裂伤较浅的情况并不能够作为宫颈裂伤的诊断标准。若宫颈裂伤的出血量较多，同时发生于胎儿未娩出时，可增加大量的出血。
2.4凝血机制障碍
任何原因的凝血功能异常都可以引起产后出血，比如：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重度妊高症、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。
3、产后出血的预防措施
产后出血主要以预防为主，从而降低或者避免出血对于产妇造成的损害。因而，在进行分娩前，医护人员应当提高对于产检的重视度，产前充分了解产妇的身体状况以及胎儿的状况，制定出更加合理的护理方案。对产妇实施评估，依据产后出血危险因素筛选出高危孕妇，进一步家加强此类产妇的护理，避免发生产后出血，具体预防措施包括：
3.1妊娠期的预防
妊娠期应对孕妇实施深入的健康教育，告知产后出血的危害性，指导做好孕期的检查与监护工作，及时进行产检，了解身体与胎儿的健康状况。若产妇因疾病或者其他因素，并不适宜继续妊娠，应建议终止妊娠，并讲明原因，对于高危孕妇建立紧急预案，主要包括：低龄或者高龄孕妇、多次宫腔手术史、合并有高血压、血液病、糖尿病等、死胎、肝炎等。有高危的应提前待产。
3.2分娩期的预防
第一产程，密切观察产程进展情况，产前做好健康宣教工作，实施针对性的心理疏导，帮助产妇以积极、平和的心态迎接新生儿，避免因情绪过度紧张，同时指导孕妇合理休息，可鼓励进食碳水化合物，预防产妇疲劳，防止导致产程延长，必要时可给予镇静剂，减轻孕妇对于分娩的恐惧感。第二产程根据孕妇的宫缩情况决定是否静滴缩宫素，正确指导孕妇使用腹压，做好会阴保护工作，严格掌握会阴切开的指征和时机，严格执行无菌技术，规范进行操作，避免胎儿过快分娩，致使软产道裂伤。第三产程时，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。若在胎盘娩出后阴道有大量流血且颜色鲜红，可考虑为软产道裂伤，则需要对宫颈及阴道壁进行检查，查看有无血肿或者裂伤情况，同时给予缝合，以减少出血。
3.3产褥期的预防
产后2小时内，仍然要留在产房监护，有80%的产后出血是发生在这一时间，要密切观察产妇的子宫收缩，阴道出血及会阴伤口情况，加强生命体征监测，密切注意阴道流血情况，让产妇及时排尿，避免影响宫缩导致产后出血，指导早吸吮，刺激子宫收缩，能减少出血量，注意保持静脉通道通畅，做好急救输血准备并且做好产妇的保暖。