万明涛
万源市中心医院麻醉科 四川达州 （636350）
分娩镇痛是临床产科医学中的专业词汇，通常也被称为无痛分娩，但从以往的实际情况来看，想要在分娩过程中完全实现无痛基本不可能，只能通过采用各种方式减轻产妇在分娩时的疼痛感，麻醉就是最简单、最直接、最有效的方式。近些年来，随着我国医疗水平和技术的不断提升，相比以前来说，麻醉技术的应用也更加广泛和安全，在产妇分娩的时候，可以采取麻醉镇痛的方式来减轻产妇的疼痛感。就目前情况看来，椎管内分娩镇痛的应用率比较高，并且在临床医学实际中的效果非常显著，在产妇自然分娩失败之后转剖腹产时也可以继续使用椎管内分娩镇痛法，十分便捷。
1.分娩疼痛概述
分娩疼痛就是产妇在分娩过程中子宫肌肉产生阵发性收缩，再加上胎儿压迫产道。子宫平滑肌长时间收缩导致局部缺血而释放出引起痛觉的物质；同时再加上分娩过程中宫颈和子宫都会扩大膨胀，使子宫周围的韧带、肌肉出现不同程度上的拉伤，刺激到末梢神经，最后通过神经传到大脑痛觉中枢，引起剧烈疼痛。
第一产程：从规律宫缩到宫口开全，这个过程的疼痛主要为内脏疼痛，没有固定范围，以子宫为主，主要表现为下腹部、背部、肛门的疼痛。第二产程：从宫口开全到胎儿生产完毕，此期间疼痛是由于阴道和会阴扩张或者是在助产过程中器械引起的，疼痛性质强烈，疼痛部位明确，主要集中在阴道、会阴、直肠。根据有关调查数据显示，有6%的初产妇会感觉到轻微疼痛，50%左右的初产妇感觉到明显疼痛，大约44%的产妇感觉疼痛难忍，甚至痛不欲生。
2.常用的分娩镇痛方法
2.1全身阿片类药物
根据调查显示：（1）全身应用阿片类药物行分娩镇痛相比，局部应用阿片类药物进行分娩镇痛的效果在临床医学上更好；（2）全身应用阿片类药物会增加产妇出现呕吐、恶心的风险，也容易增加胎儿心率异常的概率；（3）阿片类镇痛药是常见的药物，成本较低，应用广泛；（4）阿片类镇痛药物可以替代区域麻醉，在凝血功能异常的患者中应用较为广泛，但效果无法达到理想水平。
2.2椎管内注药镇痛
椎管内分娩镇痛是目前能够缓解产妇分娩过程疼痛的最佳方式，使用率最高、最可靠，镇痛有效率能够达到95%以上。但是在实施这种方式的时候，从实施开始到结束都必须要有经过专门培训的麻醉人员在场。
虽然椎管内分娩镇痛对于大多数健康的年轻产妇来说都十分安全有效，身体也不会对其产生抵抗行为，但是还是有极少部分产妇在分娩的过程中会出现一系列的并发症和其他不适行为，椎管内分娩镇痛的深度会在一定程度上影响到产妇在分娩时的身体状况，也会影响阴道分娩的方式。
2.2.1优势
对于母体来说，该方法比静脉镇痛的效果更加明显，能够有效改善和减轻子宫胎盘出血的情况，一旦产妇在分娩过程中产生了难以忍受的疼痛感，该方法还能够减弱疼痛给产妇带来的交感神经反应，并且一旦出现自然分娩失败的情况，该方法从分娩镇痛转到剖宫产的时间也很迅速。对于胎儿来说，椎管内分娩镇痛能够减轻药物对胎儿带来的不良影响。与此同时，这种方法的镇痛效果极佳，甚至能够做到完全无痛效果，特别适用于重度疼痛的产妇。在分娩过程中，使用该方法能够让产妇全程保持清醒状态，可以进食进水。在手术结束之后，产妇可以下地行走。
2.2.2缺点
对于母体来说，麻醉人员需要从分娩开始就陪同在产妇身边，并且一旦操作不当还会出现并发症，影响产程。对于胎儿来说，该方法可能会让产妇子宫收缩加剧，影响胎儿的健康。椎管内分娩镇痛具有一定的技术风险，不是百分之百能够成功，经过相关数据调查显示，有3%的镇痛失败率。如果在使用该镇痛方式的过程中，剂量和浓度没有根据产妇和胎儿实际的身体条件进行选择，就会对双方产生严重影响。
3.全身麻醉和局部麻醉对比
局部麻醉也就是大家俗称的半身麻醉，就是利用麻醉药物来麻痹孕妇的神经，消除孕妇在分娩过程中的疼痛感，起到止疼作用，基本上对胎儿没有任何影响。不管是对于孕妇还是胎儿来说，局部麻醉都会是一个比较好的选择，现如今很多孕妇在分娩的过程中，都会采用局部麻醉的方式。在该麻醉方式进行的过程中，需要产妇侧躺并弯腰，腰麻和硬膜外麻醉的药物注进孕妇身体之后，孕妇的腹部和下肢都会出现麻木并且无力（无力程度视局麻药浓度）的情况，但是孕妇的意识清醒。
全身麻醉主要是通过静脉注射或面罩吸入的方式，把镇静药、安眠药、肌肉松弛剂等一系列药物注射到产妇体内，在产妇进入睡眠状态之后进行气管内管插管，之后通过氧气面罩和吸入式麻醉药物为主，手术进行多长时间，产妇就吸入多长时间的药物。不管是对胎儿还是对孕妇来说，全身麻醉的危险性都要更高，因此在现如今很多孕妇分娩时，采用的多是局部麻醉的方式。
产妇具有手术过程的知情权，医护人员在事前也需要准备好急救的设备和药物，用来应对在镇痛分娩过程中出现的并发症，比如说低血压、产后大出血等情况。与此同时，还需要对手术的机器进行详细检查，包括抢救设备，对产妇和胎儿的心率进行实时监测，在术前和护士进行沟通，确保在产妇分娩时，不出现操作上的失误。