周博
雅安市名山区人民医院 四川雅安 625100
在肝硬化患者中，比较常见的并发症是上消化道出血，属于最危险的并发症。在医院中几乎每天都有上消化道出血者入院，医生在询问患者病史时，能够发现发病原因有很多种：有的人是由于生气引发的，有的人是由于提重物发病的，有的人是由于暴饮暴食引发的，有的人是由于用力排便引发的，有的人是进食坚硬食物而发病，有的人是干重体力劳动而发病……，小部分人群属于无诱因发病者，对于肝硬化患者，需要对上消化道出血进行预防，从而保障生活质量。
一、肝硬化患者发生上消化道出血主要原因是什么？
患者患有肝硬化疾病后，肝脏内部结构会发生变化，对肝脏进行供血的关键血管——门静脉会出现受阻的情况，其压力有所增加，这就是所谓的“门静脉高压”。患者门静脉压力升高，使得血液无法畅通地流入肝脏，这种情况下，在其他压力比较小的地方进行血管分流，例如肠系膜上、下静脉，食管静脉、直肠上、中、下静脉、胃冠状静脉等等，在这些静脉中最关键的通路为胃底和食管静脉。如果胃底和食管静脉出现血流量增加的情况，会发生迂曲、曲张、凸出在胃与食管内表面的情况，属于上消化道出血中十分危险的情况。发生曲张的血管是很脆弱的，而且压力还很高，变成一种随时可能爆炸的炸弹。如果患者食用粗糙坚硬的食物，凸出的血管就特别容易出现划破现象，引发上消化道出血，也可以称之为食管胃底静脉曲张破裂出血。有时，由于患者血管压力比较高，会发生没有诱因的自发性出血，通常情况下，上消化道出血的疾病情况都是比较急骤的，会对患者的生命安全造成威胁。
二、肝硬化患者应该如何预防上消化道出血？
据统计，在诸多肝硬化患者中，每年大概有10%—15%会出现破裂出血，有着非常高的死亡率，发生出血后1至2年内出现再出血的几率高达60%，其中的死亡率高达33%。对于肝硬化门静脉高压而导致的上消化道出血主要原因在于门静脉压力有所增加，使得胃底、食管静脉曲张破裂出血。现阶段，对于食管静脉曲张，通常应用套扎治疗；对于胃底静脉曲张，通常运用凝胶治疗。对于肝硬化患者而言，除了了解治疗知识外，预防上消化道出血才是最重要的。在日常生活中，采取预防措施能够减少发病几率，主要包括以下几个方面。
1.忌食辛辣、烘烤、油炸食物
肝硬化患者在饮食方面需要少食多餐，不可过饱或过饥，门静脉压力容易升高，出现肠道淤血、胃糜烂，导致上消化道出血。
禁止食用油炸、烘烤、辛辣食物，这些食物容易产生肝火，伤胆伤胃，使得肝胆的疏泄功能受到不良影响，还会损伤血络，出现吐血、便血症状，导致疾病情况加重。如果饮食不加以节制、一时饥一时饱会使得脾胃受损，无法正常运转。
2.戒烟禁酒
对于人体的消化道，烟酒都会对它产生刺激作用。如果肝硬化患者急骤饮酒，会使得胃黏膜水肿、充血，还可能出现糜烂，引发上消化道出血。如果长时间饮用烈酒，会使得胃黏膜抵抗力下降，出现慢性炎症，引发胃出血。酒精进入人体，需要通过肝脏来分解，会对肝脏产生较大损伤，使得凝血因子的合成受到不良影响，很容易导致上消化道出血。酒味苦甘辛，酒的性质为热性。叶天士曾经说过：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。”主要原因在于饮酒后出现燥热淤积于胃肠的情况，产生胃火灼伤血络，发生吐血。香烟中存在很多有害成分，它的成分表中包含尼古丁，容易对胃粘膜产生刺激。研究表明：肝硬化患者，长时间吸烟会严重刺激胃黏膜，导致消化道粘膜受损，最终引发溃疡、出血。所以，肝硬化患者应该早日戒烟戒酒。
3.忌浓茶和咖啡
饮用浓咖啡、浓茶会刺激胃酸分泌，容易产生消化道炎症，肝硬化患者需要避免饮用浓茶和浓咖啡，以免引发上消化道出血。
4.避免食用坚硬粗糙食物
对于肝硬化患者来说，食用粗糙坚硬的食物血管容易被刺破，从而引发上消化道出血。例如：干馍、带骨刺的鱼、花生米等等。所以，肝硬化患者需要避免食用这类食物。除此之外，酸醋腌制食物对胃粘膜有着较强的刺激性，容易发生上消化道出血，不宜食用。
5.禁忌暴怒，保持良好心态
情绪不稳定容易对肝脏造成损伤，如果肝硬化患者经常暴怒，容易刺激机体产生应激反应，这种突然且强烈的情绪波动，使得脏腑经络功能出现紊乱，气血逆乱，引发出血。肝脏和精神状态是息息相关的，所以患者应该禁忌暴怒，保持心情愉悦。
6.保持大便通畅
肝硬化患者应该避免用力排便， 防止门静脉压力升高而引发上消化道出血。对于便秘者，可以外用开塞露。
7.慎用非甾体类及糖皮质激素类药物
在诸多糖皮质激素类药物中，比较常用的有：甲基泼尼松、地塞米松、可的松、加强龙、强的松等等。在诸多非甾体类药物中，比较常用的有：尼美舒利、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、阿司匹林等等。由于这些药物都能够对胃十二指肠黏膜屏障造成一定程度的损害，使得消化道黏膜受到损伤，最终引发上消化道出血。
总结：预防上消化道出血，对于肝硬化患者而言是非常必要的事情，能够对患者的预后产生一定影响，因此，患者与其家属必须加以重视，不可掉以轻心。