杨易明
四川省攀枝花市仁和区前进镇卫生院 四川 攀枝花 617061
慢性胃炎的诱发因素、病因较多，该疾病是临床中高发病，且男性因工作压力大、应酬聚餐多、吸烟饮酒等横容易患上慢性胃炎。随着生活节奏和工作压力的增加，慢性胃炎发病率也不断上升。慢性胃炎是一种炎症反应，胃黏膜上皮长期受侵害，黏膜再生功能促进改建，最终导致胃腺体的萎缩、消失。
慢性胃炎的治疗。（1）抗幽门螺杆菌治疗。约90%以上的慢性胃炎是由幽门螺杆菌引起，针对有幽门螺杆菌导致的慢性胃炎应当实施抗幽门螺杆菌治疗。现阶段抗幽门螺杆菌治疗主要以4联疗法为主。4联疗法为PPI+铋剂+抗生素。①PPI。奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等是常见药物。质子泵抑制剂类药物，该药物能够让H-K-ATP酶失去活性，强有力的抑制胃酸的分泌。PPI将作用于胃黏膜上壁的质子泵上发挥药物的作用，与质子泵的巯基呈不可逆性的结合，抑制K+-ATP酶的活性，阻止胃酸分泌，PPI与血浆蛋白结合度较高，能持久性的发挥药效。②铋剂。枸橼酸铋钾、果胶铋等是常用药物，铋剂在服用后能够形成胶状铋，且其在胃酸环境下不溶解，胶状铋将作用于胃部表面或炎症部位蛋白质，进而形成胃黏膜屏障，保护炎症部位。铋剂能够刺激胃壁细胞形成前列腺素，前列腺素E2的衍生物为粘膜细胞保护剂，因此铋剂能改善黏液质量对胃黏膜起到一定的保护作用。铋剂能够使幽门螺杆菌聚集，诱导其收缩、破裂。③抗生素。克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑是常用药物。甲硝唑、左氧氟沙星能够阻止幽门螺杆菌细胞核的合成，克拉毒素能够阻止幽门螺杆菌核糖体的合成，阿莫西林能够阻止幽门螺杆菌细胞壁的合成，总之抗生素能够诱导幽门螺杆菌死亡，起到根除作用。但同时幽门螺杆菌对于抗生素的耐药性成为临床的一大挑战，耐药性会增加根治幽门螺杆菌的难度，且随着抗生素的普遍使用，幽门螺杆菌的耐药性逐渐提高。四联疗法选择的药物可能各不相同。通常情况下抗生素一日两次，饭后服用。质子泵抑制剂同样也是一日两次，早饭前和晚饭后各自服用一次。铋剂，一般一日三次或者一日两次，早饭后和晚饭后服用或者三餐前半小时服用。幽门螺杆菌可经口口传播、粪口传播，因此即使患者根治成功也有再次感染的风险，因此其预防应注意从口致病，饭前饭后洗手，注意食品卫生，集体用餐时尽量采取餐具消毒，使用公筷，实施分餐制。（2）抑酸药。上文中提及的PPI为抑酸药中的一类，H2RA为另一类。H2RA与壁细胞膜上的H2受体结合，产生cAMP抑制胃酸分泌。该药物不仅仅能够抑制胃酸分泌，还能够减少胃泌素的分泌量。抑酸药通过改善胃部酸性环境促进溃疡愈合，减少复发。（3）抗酸剂和胃黏膜保护剂。抗酸剂不同于抑酸药，其机制为中和已分泌的胃酸，抗酸剂用药较为繁琐，胃黏膜保护剂能够提高胃黏膜防御功能，促进溃疡愈合，这两种药物在治疗伴胆汁反流的慢性胃炎中较为常见。（4）促胃动力药。
常见促胃动力药包括胃复安、吗丁啉、莫沙必利等，促胃动力药的作用是促进胃蠕动排空，该药物能够改善慢性胃炎病人的恶心、呕吐、胃胀等症状。（5）消化酶制剂。多数慢性胃炎病人同时伴有消化不良症状，消化酶活性下降是消化不良原因之一。补充外源性消化酶能够治疗消化不良，改善病人腹部不适、饱胀、恶心等症状。出以上药物之外部分慢性胃炎病人同时存在负面情绪影响，同时可服用抗抑郁药物。
慢性胃炎的日常生活管理。慢性胃炎是需要长期治疗的疾病。 饮食习惯和生活方式的调整对预防和治疗慢性胃炎至关重要。良好的饮食习惯和生活方式能够减少胃炎的发生，坚持体检定期随访能够了解病情的发展情况，降低癌症的发病率。（1）家庭护理。幽门螺杆菌感染主要在家庭内传播，建议在家庭内应当改变婴幼儿不良喂食习惯，提倡分餐制。慢性胃炎治疗药物种类多，不同药物的用药时间、剂量存在差异，用药治疗期间家庭成员应当加强用药监督，制定用药计划表，明确每种药物在什么时候服用、服用频次、用药剂量等等。对病人说明有症状缓解后可停药，若症状反复发作可根据需要用药。（2）生活管理。慢性胃炎病人胃部更加脆弱，应当避免服用阿司匹林等胃粘膜具有损伤的药物。日常饮食避免食用过硬的食物，以松软、易消化为主，萝卜、豆制品等产气类食物减少食用，膳食营养均衡，多吃新鲜蔬菜瓜果，少吃腌腊制品。
慢性胃炎的预防。（1）胃镜检查。我国慢性胃炎发病率较高，且该疾病为慢性进展，早期无任何明显不适症状[1]，建议大家每年进行胃镜检查，早发现早治疗。（2）幽门螺杆菌。约90%以上的慢性胃炎是由幽门螺杆菌引起，而我国无分餐制的习惯，且无论是家庭聚餐还是公共聚餐都无使用公筷的习惯[2]，增加了幽门螺杆菌感染风险，患者可进行13C、14C等检查，若为阳性需及时进行抗HP治疗。（3）纠正不良习惯。不规律饮食、暴饮暴食、进食过快、重口味饮食、生冷过烫不易消化食物、抽烟、酗酒、长期精神压力过大等等使诱发慢性胃炎的因素，因此患者应当养成连健康、良好饮食习惯，保持愉悦心情。
俗话说“十个人有九个胃”，尽管对于一些轻度的慢性胃炎，饮食调理和合理用药能够治愈，但同样也存在复发风险。因此慢性胃炎病人应当注意胃部的保养，遵循医嘱药物治疗，以减少疾病对健康的影响[3]，避免慢性胃炎发展为更严重的疾病。 [1]敦泽,刘艳莉,张伊萌,穆琳琳,贾苏杰,郭立芳.清中益胃汤联合四联疗法治疗Hp相关性慢性胃炎脾胃湿热证的临床观察[J].天津中医药,2020,37(6):666-670.
[2]荆花胃康胶丸临床治疗胃肠病患者真实世界病例征集[J].胃肠病学,2020,25(5):320.
[3]徐扣萍.系统护理干预对慢性胃炎及胃溃疡患者药物治疗效果的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(14):126-127.