熊红梅
成都市龙泉驿区中医医院 四川成都 610100
心情烦躁是颅脑损伤后患者的常见症状，发生率高达30%，主要出现在有意识障碍，但是没有完全昏迷的中型颅脑损伤患者中，这种症状给医生的治疗工作，病人的康复效果都带来了不利的影响，甚至还有可能会使患者颅内情况逐步恶化，出现新血肿或者血肿增大的症状，因此颅脑损伤后出现的烦躁现象也是目前临床医学中较为常见的棘手问题，针对这一问题，本文针对患者出现烦躁的原因以及如何处理等相关内容作一综述。
1.颅脑损伤病人烦躁的原因
颅脑损伤病人烦躁的原因主要可以分成两个方面：颅内因素和颅外因素。
1.1颅内因素
颅脑损伤烦躁的主要原因还是颅内因素，颅脑的原发、继发性损伤以及颅内压强突然增高等原因都会引起患者的烦躁，原本情绪稳定的患者突然出现烦躁，或者烦躁症状加重在一定程度上可以提示病情已经发生变化甚至恶化。多项研究表明，有将近80%的额叶挫裂患者的精神状态不佳，常伴有烦躁、焦虑以及胡言乱语等症状。
1.2颅外因素
在患者的神经系统受损，意识出现障碍后，颅外因素才会引起患者的烦躁。
1.2.1尿潴留、尿管刺激和便秘
在颅脑损伤后烦躁的患者中有10%-15%是尿潴留、尿管刺激和便秘所引起的。
在导致颅脑损伤后烦躁的颅外因素中泌尿系统的问题比较突出，尤其是对男性而言，90%的男性颅脑损伤后留置尿管都会加剧烦躁，但是女性患者的变化就不是特别的明显。除此之外，护士的护理工作没有做到位，没有重视管道的管理，从而导致尿管的引流受阻，尿管的未及时打开或者关闭这都会引起烦躁。
1.2.2缺氧
在颅脑损伤后烦躁的患者中有2%-10%为缺氧所引起的。
颅脑损伤后发生缺氧主要包含两个方面：第一个方面是患者的意识不清醒，自我气道的管理出现障碍后，由于呼吸道阻塞、通气不顺畅而引起的缺氧；第二个方面是颅底骨折鼻出血、大量血性脑脊液沿咽部内壁流入呼吸道，从而引起缺氧。缺氧不仅仅会造成伤后烦躁，还会对患者的生命安全构成威胁，并且颅底骨折也是致命性的创伤，因此要特别引起重视。
1.2.3疼痛
在颅脑损伤后烦躁的患者中约有4%-5%为病痛难忍所引起的。颅脑损伤患者都存在不同程度的疼痛，如果疼痛难忍，自然就会出现情绪躁动。
1.2.4低血容量
在颅脑损伤后烦躁的患者中约有3%为胸腹损伤，失血休克所引起的。重型颅脑损伤的患者在急性期出现低血容量引起休克，死亡率会增加50%。
1.2.5其他
其他的一些外界因素，比如：持续高烧、身体不适、声光刺激等都会引起烦躁。
2.处理方法
2.1一般处理
首先需对颅脑损伤患者给予足够的重视，时刻关注患者的情绪波动状况。确定患者有轻度脑损伤后，确保患者有足够的睡眠时间，提高睡眠质量，因为人在深度睡眠状态下大多数的机体器官也处于休息的状态，减少自身的能量消耗，给大脑提供足够的时间进行自我修复，缓解患者的烦躁情绪。
其次护理工作一定要细心细致，时刻监测患者的血压、心率，及早发现患者是否存在低血容量的风险，以防低血容量所引起的休克；密切观察患者的尿量情况，及时开关尿管，确保尿管的引流通畅。
在患者没有休克时，合理的体位可以有效的控制颅内压强，比如可以保持身体倾斜（角度不能超过30度），头颈部伸直，以防颈部血管的弯曲，这类方法对由于颅内压强增高引起躁动的患者有很大的帮助。
2.2警惕病情的恶化
因为大多数颅脑损伤后出现烦躁的患者都是由颅内因素引起的。患者的情绪波动会比较大，如果突然从安静稳定的状态变得焦躁不安，或者原本烦躁的程度加重都要引起重视，因为这样情况的发生基本说明患者的颅内情况不乐观，甚至还有的患者意识性障碍突然加重、瞳孔有变化或者血压升高脉搏变缓，对于此类患者仅仅进行常规处理是不够的，需要及时安排脑CT扫描了解是否有手术特征，通过仔细观察，及时诊断和治疗，若出现病情恶化、血肿增大等之类的手术特征，应及早安排手术。
2.3合理阵痛镇静
通过综合分析初步确定患者的烦躁原因，可以给予相应的处理并镇痛。因为患者出现烦躁是加重病情或引起其他并发症的一个信号，在患者自身实际情况允许的条件下，合理使用镇痛剂，使患者机体处于“休眠”的状态，降低了身体的新陈代谢速率，氧气消耗量也相应减少，使机体适应受到损害以后的循环灌注与氧供水平，同时也减轻了患者的应激反应，能够更好的配合医生的治疗和检查工作。镇静和阵痛是不一样的，在两者皆需的情况下，要先对阵痛实施治疗，在这之后，进一步实施镇静治疗，缓解患者的烦躁，借助药物帮助患者更好的入眠。
阵痛镇静药物的选择一般选择条件有四点：（1）应用起效迅速、效果确切（2）半衰期短，不蓄积（3）可持续输注，随时可以调整剂量（4）血流动力小，对人体影响小。
综上所述，因为颅脑损伤后，患者颅内的压力过大，患者会出现较大的情绪波动，甚至还有可能出现极度烦躁，导致烦躁的因素有很多，只有根据每位患者的自身实际情况明确患病的原因，同时制定针对性的护理措施，才能有效的控制患者的烦躁情绪，加快病情的恢复。