张海明
无锡市第八人民医院 江苏无锡 214000
摘要：目的：探讨脑电双频指数 (BIS) 监测在对接受手术的斜视患儿进行可唤醒麻醉中的应用价值。方法：选取2019年11月至2020年6月期间在我院收治的70例斜视患儿，随机分为观察组以及对照组，对灵族斜视患者都进行一样的手术治疗。在进行手术之前，都进行可唤醒麻醉。两组均采用吸入七氟烷行全身麻醉，在麻醉期间，在对照组这一方面，根据幼儿的体征调整麻醉药的输液速度，在观察组这一方面，进行脑电双频指数检测，术中监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心电图(ECG)、呼吸末二氧化碳分压(Pet CO 2 ),记录眼心反射的发生率及呼气末七氟烷体积分数，根据这些数据来调整麻醉药的输液速度。在这一过程中，主要进行比较观察的是这些指标：瑞芬太尼的用量、丙泊酚的用量、术中唤醒的时间以及苏醒的时间。结果：观察组麻醉药的药量，相比于对照组来说使用的量比较少，其麻药诱导时间以及苏醒时间也是少于对照组的。结论：脑电双频指数的监测在小儿斜视手术可以可减少其麻醉药的用量，对于小儿术后的恢复具有重要意义。
关键词：小儿斜视手术；脑电双频指数；麻醉
斜眼外科的手术操作还是比较简单的，外伤小，手术一般持续几十分钟到一小时，除非婴儿不能合作进行全身麻醉以确保安全和手术，在其他年龄组中，在确定哪一种麻醉方法时，其主要取决于斜视患儿自己身体的状况和需要，这是根据外科医生具体的药物控制方案而决定的。对于年龄在10至14岁之间的儿童，他们可以在合作术中，以观察矫正效果，家庭和病人对普通麻醉感到恐惧，很难将手术与单纯的局部麻醉结合起来。大多数患者都是在局部麻醉下，麻醉医生通过镇静剂和止痛药进行麻醉，护士使用肢体束缚带[1]，在手术中是是连续间断进行的，这种方法是安全的，有很大的优势。然而，目前，在具体的药物配伍方案方面，面临的问题并不一致，比如唤醒的时间、等级评估、何体位下观察、如何进行麻醉管理等等。在斜眼手术时麻醉往往是表面麻醉或全身麻醉。儿童和那些不能配合的人都是在需要在全身的麻醉下进行手术的。有些患者不能人手眼部外侧肌肉伸展到手术中，有些情况下如心动过缓、呕吐、出血增加等，原因是恐惧或疼痛，这导致手术中协调配合不良。由于手术时间长、手术刺激、压力或疼痛，等病人的某些复杂情况也需要全身麻醉。斜视手术麻醉的特点是手术类型和患者群体的特殊性。斜眼手术主要通过调整眼外侧肌的长度和位置来实现，无眼内手术，手术刺激不大，肌肉衰竭少。然而，在外科手术中经常会引起迷走神经反射，如恶心、眼心反射（Oculocardiac Reflex，OCR）等等。因此，必须停止手术或药物干预。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取 2019 年 11 月至2020 年 6 月拟全身麻醉下行斜视矫正术的患儿的 1～ 10 岁小儿70例，将其随机分为对照组和观察组。两组患儿性别、年龄、体质量差异均无显著性。
1.2 方法
手术前先在两组儿童之间进行可唤醒麻醉，方法主要是：可以让两组儿童在八小时内禁止使用食用食物。手术前30分钟，两组儿童都可以使用001毫克的长托宁肌肉注射。然后，对于两组患病儿童的眼睛，使用0.4%的盐酸丁氧普鲁卡因进行表面麻醉。在静脉注射中，两组儿童使用的是适量的瑞芬太尼及丙泊酚，注射时间≥1分钟。然后，根据对照组儿童组的物理既身体特性，调整瑞芬太尼及丙泊酚的注射速度。在对照组这一方面，根据BIS系统的重要性，对该组患病儿童的监测是通过BIS系统进行的[2]。通过将电缆线连接到BIS监视器模块，调整麻醉剂的注射速度。在控制装置仪器中的数值从95到99降至60至65之后，将对其患病儿童的瑞芬太尼及丙泊酚输注速度进行调整，使其在BIS中的数值保持在60至65之间。在两组的孩子唤醒来之前，别给他们再注射瑞芬太尼及丙泊酚，每一分钟，叫他们的名字直到完全清醒。在这两组儿童醒来后，他们可以继续完全全身麻醉，然后做手术。
1.3 观察指标
瑞芬太尼及丙泊酚用量，手术中的唤醒时间还有手术后醒来的时间。
2.结果
在这两组斜视患儿手术的对比中，发现，在观察组中，瑞芬太尼及丙泊酚用量都是少于对照组的，而且其手术中的唤醒时间还有手术后醒来的时间都是比较短的（P＜0.05）。详细情况如下表1所示：
表1 瑞芬太尼及丙泊酚用量，手术中的唤醒时间还有手术后醒来的时间比较
3.讨论
OCR是三叉神经-迷走神经的反应，表现在心律不齐和低血压，可能是疼痛，压力和操纵引起的。OCR经常发生在斜视手术的孩子。尽管这事不可避免的眼心反射，但采取措施保持适当的麻醉深度[3]，以减少眼心反射，本研究报告注意到在观察到BIS时观察到的各种麻醉深度指标在统计学上的重要差别，瑞芬太尼与丙泊酚在麻醉深度与BIS相同的情况下吸入时的眼心反射发生率，这项研究表明，瑞芬太尼更适合于儿童麻醉，在40-50中，BIS在防止眼心反射方面发挥了重要作用，而BIS在监测麻醉深度方面更为重要[4]。瑞芬太尼麻醉不仅适合成年人，而且也适合儿童麻醉。儿童斜视外科，因为它增强了迷走神经的兴奋性，其中大多数是容易吸引眼心反射，一些学者认为适当的麻醉深度可以抑制迷走神经的刺激，减少眼心反射的可能性[5]。瑞芬太尼抑制了儿童的副交感神经兴奋，从而抑制了摇头神经兴奋，降低了眼心反射发生率[6]。由于丙泊酚类药物的副作用，如呼吸阻力、低血压、肥大甚至严重的心血管抑制，我们支持在诱导插管和心血管系统操作中适度使用丙泊酚，可用于控制和预防阿托品。此外，还有这样的危险，儿童因麻醉深度或过度表面而面临危险，而不断监测BIS可作为调整浓度的基础由于个别的差异，瑞芬太尼或丙泊酚的转移速度，以保持最佳的麻醉水平和减少不良反应。一般来说，我们发现，在儿童斜视矫正手术中，保持适当的瑞芬太尼及丙泊酚用量，保持适当的麻醉深度，指导术中麻醉用药。
参考文献：
[1] 蒋耀光. 瑞芬太尼可唤醒麻醉在小儿斜视矫正手术中的应用[J]. 湖南中医药大学学报, 2013, 33(12):69-69.
[2] 官喜龙,邓卫林,吴晓琴,徐静. 靶控输注联合脑电双频指数监测在脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒中的应用[J]. 实用临床医学(5期):37.
[3] 吴刚, 薛荣亮, 吕建瑞,等. 脑电双频指数调控下的全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用[J]. 西安交通大学学报:医学版, 2011.
[4] 白宁, 宋宇龙, 秦秦,等. 小儿脊柱侧弯矫正术应用丙泊酚对脑电双频指数的影响[J]. 第四军医大学学报, 2007, 28(16):1488-1488.
[5] 郑海梅, 王毅. 脑电双频指数监测在对接受手术的斜视患儿进行可唤醒麻醉中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2019, 017(012):120-121.
[6] 蒋耀光, 周曲, 彭俊敏. 脑电双频指数在小儿斜视手术可唤醒麻醉中的应用[J]. 医学临床研究, 2015, 000(007):1318-1320.
作者简介：张海明，1987.01.14，男，黑龙江，朝鲜族，本科，住院医师，无锡市第八人民医院，研究方向：小儿斜视手术麻醉。