张凤
临沧市人民医院 云南临沧 677000
【摘要】本文探究鼓室检查与成形术，对常见中耳疾病的治疗能力和治疗效果。对于听力减退的人，包括中耳慢性单纯性耳炎、中耳胆脂瘤，因疾病的病变情况重建外耳道，鼓膜成形等。观察病人的鼓膜愈合，听觉效果等。存在手术后轻度眩晕状况，无其他异常情况。各种中耳疾病愈合适应，总的效果是满意的。耳内镜下的外科有微创、美容等特点，骨切除术较少，容易恢复，耳内镜下的耳外科手术安全高效。
【关键词】耳外科手术；内窥镜检查；胆脂瘤，中耳；鼓室成形术
现在，手术在显微镜下的外耳，中耳和内耳相关的手术都要更为成熟，耳内镜作为新式工具，作为用于检查和简单的治疗手段。近年来，随着耳内镜清晰度的提高，耳内镜手术在国内外都有了显著的发展。
1资料与方法
1.1临床资料。本文选取的是在2018年6月-2020年10月期间的患者，我院耳鼻咽喉科患病的住院总人数为30人，其中18人患有慢性单纯性耳炎，8人患有粘液性中耳炎，中耳胆脂瘤4例。男性11人，女性19人，年龄在14岁~52岁之间，平均年龄为33岁。选择条件：有耳流脓病史，听力下降，病情发展超过3个月，有耳膜穿孔。粘液中耳炎的所有情况都是后遗症，保守治疗效果差。所有患者都要行耳内窥镜、CT及电测听检查。术前没有严重的全身疾病，可以承受全麻外科手术。
1.2.外科手术法。在手术前的一天，进行耳内镜检查，冲洗外耳道。全身麻醉生效后，作乳突区局部浸润麻醉，作耳廓后沟外切口，分离皮下组织与骨膜至外耳道后上棘，分离乳突区筋膜压平备用，分层间断缝合耳后皮肤切口，耳内镜下清除鼓膜约1-2毫米切边，清理穿孔边缘形成新鲜创面。从鼓环6?8毫米的距离从6:00到12:00做耳内切口，分离外耳道上、后骨壁皮肤及骨膜，直达鼓切迹及鼓环。用外耳道剥离子向内分离外耳道皮肤及骨膜作鼓膜耳道皮瓣，注意分离要均均，如遇纤维丝粘连，可用鳄鱼剪剪断或小刀切断，边分离边用细吸引管吸引，使术野清淅。在进入鼓室腔前先用肾上腺素棉球止血，然后将纤维鼓环连同鼓膜从鼓沟分出，将外耳道后壁皮肤连同后半部鼓膜向前翻转，暴露鼓室后半部，鼓索神经有可能随同鼓耳道皮瓣前移，也可能隐匿在鼓环骨质后，一般应可看到圆窗和锤骨颈部，若前庭窗、砧骨长脚暴露也不充分，可用刮匙或2～3mm圆凿凿除后上部分骨性鼓环和外耳道后上方骨质，可充分暴露前庭窗区和圆窗区，注意保护鼓索神经，必要时将鼓的松弛部分与锤柄分离。吸净分泌物、清理钙化灶、粘连韧带和内陷侵入袋的净化清除，如果疾病不能完全清除，则应循序渐进地跟踪疾病，从上到下逐步向后，检查听小骨的完整性和活动性，鼓室腔明胶海绵填充，行内置法放置筋膜固定、填塞明胶海绵，碘仿砂条填塞外耳道[1]。
1.3后续访问。手术后2周取出外耳道填塞物。在3-12个月内，定期检查内耳镜及清洗外耳道，观察鼓膜愈合情况，在进行手术的1-3个月后进行电测听检查。
2结果
28例患者鼓膜修复良好,愈合率93.3%,2例遗留小穿孔,经搔刮穿孔边缘后愈合,均达到干耳。
3讨论
随着显微镜技术的发展，在耳外科方面取得了相当大的进展，在保持重要的结构和功能方面正在逐步取得恢复。然而，由于最精确的显微镜费用昂贵，而且录象较为不便。耳内镜是一种新的工具，以前用于检查和简单的治疗。1993年，托马辛和其他人首次报告了耳内窥镜手术，但由于显现性和经验等因素，这种手术并不普遍。近年来，由于在耳内镜方面的经验改善，同时也由于内视镜可与摄像机的前端内视镜分离，录制视频方便，观察和培训初学者容易，耳镜手术在国内外都得到了迅速发展[3]。
耳内镜具有高清晰度、高放大率、宽视角、高视野、可供观察性和操作灵活性特点。用内窥镜可以更容易地观察和消除隐藏的病理，更容易恢复组织和功能，快速恢复，外观更漂亮。现代耳外科技术减少外伤以消除病症和维护及恢复功能的目标。耳内镜有一个非常宽的视角，可以直接通过外耳道清楚显示不同的结构在内镜下，包括后鼓室，以及必要时通过镜子的不同角落检测和排除病灶。在鼓室的上部，有一个病变的耳疾，在内镜下，只需要使用倾斜的方式去除深层骨质，清洗和打开鼓室，除骨质区域比显微镜下的大得多。在切除术下的内窥镜较少，外耳道和鼓室更容易修复。在30名患者中，术后形成正常或接近正常外耳道。内窥镜有2D的缺陷，单手操作困难等。2D概述可以通过在前进和后退的过程中对图像大小进行调整来确定结构之间的距离。内窥镜检查也有助于解决这个问题。一只手操作的困难主要是，当视野模糊时出血无法同时排除病理。注射利多卡因+肾上腺素添加剂混合液，手术内肾上腺素性栓塞和控制性低血压可以实现减少出血从而实现术野清晰。通过多次适应练习，在耳下的内窥镜使用一只手的情况下，大部分操作都能成功地完成。我们观察到，在耳镜下的手术没有明显的延长。虽然空间狭窄等因素可能会使手术复杂化，并可能延长手术，不过较小的切口，减少出血，减少骨质范围的有点，又可节省操作时间，与显微镜操作时间相当，这与个人的资质经验有关。也有人试图两人一起工作使用3只手进行操控，增加了工作的舒适度，和助手的合作配合也很重要，这是需要进一步研究的。
参考文献：
[1]钟晓声, 范绍翀, 杨海弟. 耳内镜下鼓室探查和鼓室成形术可行性及疗效分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2019(7):354-357.
[2]陈一锐. 耳内镜视频下鼓室成型术的应用及临床有效性[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, v.7;No.425(04):84+152.
[3]王涛, 瞿申红, 叶林松,等. 耳内镜下上鼓室胆脂瘤手术技巧及效果分析[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2019, 27(03):71-74.
作者简介：张凤，女，1970.12，大理，白族，本科，主任医师，临沧市人民医院，研究方向：耳鼻咽喉专业。