许玲玲 黄美霞 李其平 陶静
（皖南医学院附属弋矶山医院 呼吸与危重症医学科 安徽芜湖 241000）
摘要：目的：观察使用局部氧气吹拂及水胶体敷料联合改良保险尿袋治疗尿失禁或留置导尿管漏尿引起的失禁相关性皮炎的效果。方法：将58例尿失禁或留置导尿管漏尿病人分成对照组（28例）和观察组（30例），病人均按结构化皮肤护理方案进行护理，对照组使用水胶体敷料联合尿袋隔离尿液浸润，观察组使用局部氧气吹拂及水胶体敷料联合改良保险尿袋隔离尿液浸润，比较两组病人会阴部、臀部及骶尾部皮肤好转及恢复时间。结论：在结构化护理方案下使用局部氧气吹拂及水胶体敷料联合改良保险尿袋治疗小便失禁或留置导尿管漏尿病人，可修复受损皮肤修复，治疗失禁相关性皮炎。
关键词：尿失禁或留置导尿管漏尿；失禁相关性皮炎；结构化皮肤护理；水胶体敷料；改良保险尿袋；局部氧气吹拂
失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis,IAD）是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤［1］。目前已有研究证明结构化护理方案会对IAD的预防和治疗有效，结构化护理方案包括对失禁病人皮肤进行清洁、保护隔离与修复等措施［2］。我院呼吸与危重症医学科2017年1月-2018年12月对30例尿失禁或留置导尿管漏尿引起的失禁相关性皮炎病人进行结构化护理，并使用局部氧气吹拂及水胶体敷料联合改良保险尿袋，隔离尿液修复受损皮肤。现将结果和方法报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年1月-2018年12月入住我院呼吸与危重症医学科的尿失禁或留置导尿管漏尿引起的失禁伴轻、中度病人58例为研究对象。入选标准：①性别为男性，年龄≥18岁且住院时间≥24ｈ②用基于2015年专家共识推荐的会阴部位皮肤状况评估工具［3］评估病人会阴部、臀部及骶尾部皮肤，皮肤损伤程度为轻、中度的病人③无大便失禁或肛周使用造口袋收集大便，会阴部及骶尾部皮肤不会被大便污染的病人。排除因素：①骶尾部发生压疮的病人；②失禁天数小于3天的病人；③研究期间中途出院、死亡的病人。
对入选病人或其法定授权人告知其皮肤护理方法、目的、作用,取得合作。将58例病人采用随机数字表法分为对照组（28例）和观察组（30例）。其中入院带入40例，在院新发18例，两组病人年龄、性别、诊断、意识水平、日常生活活动能力（ADL）自理能力评分、营养状况（血清清蛋白、血清前白蛋白）比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2IAD分度 2015 IAD专家共识推荐采用简单易行的评估工具，本研究根据指南将IAD的严重程度分为轻度、中度、重度［3］
1.3 护理措施 两组病人均采用结构化皮肤护理方案进行皮肤护理［4］，病人清洁的方法相同，保护与隔离不同。两组病人臀下均采用一次性康复垫、棉质大毛巾。
1.3.1清洁 均选用软毛巾或一次性湿巾配合用PH值接近皮肤的清洁剂或免冲洗清洁剂,第一步尿液污染到皮肤时用柔软的一次性湿巾蘸温水清洗皮肤，后用注射器抽取灭菌注射用水对病人皮炎处进行冲洗；第二步选择PH值接近皮肤的清洁剂或免冲洗清洁剂。
1.3.2保护隔离 对于尿失禁的病人留置导尿管，漏尿病人均选用改良式保险尿袋。对照组：用无菌棉布点蘸式擦干皮炎处皮肤，保持清洁干爽。观察组：合理使用局部氧疗吹拂，采用中心供氧装置，接空湿化瓶和氧气鼻导管，平卧时将修剪好的鼻导管置于两侧腹股沟，侧卧时将氧气面罩固定在距创面2～3cm处覆盖骶尾部，调节氧流量为 4～ 5 L/min。
1.3.3 修复 对照组：按结构化护理流程给予处理，观察组：贴水胶体透明贴及氧气吹拂的方式：污染处皮肤经过清洁后，绷紧皮肤将水胶体透明贴平铺在皮炎处，水胶体透明贴相连之间不要有空隙，以保证无缝隙完全覆盖受损皮肤，腹泻及大便失禁病人贴上肛周造口袋，之后使用局部氧疗吹拂，污染时及时更换。
1.4 IAD的观察及资料收集 小便失禁或漏尿之日开始，每天上午固定时间观察病人会阴部位及骶尾部位的皮肤状况，观察7d, 并按国际IAD护理指南推荐的分级标准进行分级。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，采用ｔ检验、χ2检验，以Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组17例病人皮肤恢复正常，8例仍然是轻度IAD，３例发展成中度；观察组病人28例恢复正常，2例仍然是轻度IAD，无一例发展成中度。７d内两组病人皮肤恢复情况比较见表１。
表１ ７ｄ内两组病人皮肤恢复情况比较
3 讨论
将结构化皮肤护理方案用于轻中度IAD病人受损皮肤的重要性结构化皮肤护理方案，清洁的目的是清除尿液及汗液分泌物等，留置导尿管及改良式保险尿袋的使用，能够解除刺激皮肤源头，尿液的残留会导致皮肤的ｐＨ值发生改变，促使微生物生长，增加皮肤感染的风险。［ 5］。本研究在采用结构化皮肤护理方案的基础上，合理使用局部氧疗吹拂，持续保持皮肤干燥，避免会阴及肛周皮肤过度湿润，引起局部皮肤细菌滋生等。水胶体敷料的使用能对皮肤达到修复作用［6］，本研究在对皮肤进行清洁后水胶体透明贴平铺在皮炎处，水胶体透明贴相连之间不要有空隙，以保证无缝隙完全覆盖受损皮肤。此外，水胶体敷料质地柔软，使用过程中对四周皮肤不会有损伤，在揭除时也可以有效避免了应更换敷料对伤口的机械损伤。
４ 小结 局部氧气吹拂及水胶体敷料联合改良保险尿袋的使用，能够有效的隔离小便及其分泌物等对皮肤的损伤，水胶体敷料无缝隙贴于皮肤，修复受损皮肤，且局部氧气能较长时间保持创面的干燥，抑制创面细菌生长繁殖，促进空气流通，改变创面高温高湿的封闭环境，提高皮肤屏障功能，两者结合加速受损皮肤修复的作用。
参考文献：
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