冷文婷
南京市江宁医院急诊病房 211100
【摘要】目的：观察医护团队协作对实施无创通气患者腹胀发生率的影响。方法：将4个科室的208例无创通气患者随机分为2组，对照组103例行常规护理模式，观察组105例行医护团队协作模式，通过测量腹围、肠鸣音、腹胀分级，比较2组患者腹胀的发生率。结果：观察组患者治疗后腹围平均数低于对照组，观察组患者治疗后肠鸣音高于对照组，观察组患者腹胀发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过共同商讨制定个性化的护理措施，常规护理结合中医技术等医护共同协作的方式，运用于使用无创通气的患者，在降低无创通气患者腹胀发生率的效果显著。
【关键词】医护团队协作；无创通气；腹胀
无创通气是指无须建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法[1]，是临床常用治疗呼吸衰竭、COPD急性加重期患者的重要措施，与有创机械通气相比，具有无创伤性、经济、简便、疗效显著等优点，但无创通气在治疗过程中也有发生并发症的风险，腹胀就是临床常见的并发症，多由患者不能完全配合呼吸机呼吸、张口呼吸所致，发生率21％～46％[2]。腹胀导致腹内压增高，严重者可出现恶心呕吐、窒息、膈肌上抬影响肺通气，加重限制性通气障碍，导致患者不能耐受、治疗依从性下降,也增加了护理风险，甚至治疗失败[3]。近年来,为提高无创通气的效果、降低腹胀的发生率，我科在护理部的支持下，将医护团队协作模式应用于无创通气患者的护理中，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1患者资料：选择急诊病房、ICU、EICU、RICU共四个科室，2019年5月至10月进行无创通气治疗的患者共208例，随机分为2组。对照组103例，其中男72例，女31例，年龄55-75岁，平均年龄（60.44±13.52）岁；观察组105例，其中男72例，女31例，年龄56-74岁，平均年龄（63.76±11.81）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2纳入标准：使用无创通气且治疗前无腹胀的患者。
1.1.3排除标准：①病情严重需行有创通气患者；②有严重的胃肠道疾病患者；③机械性肠梗阻患者；④精神异常或意识不清不能表达者；⑤有严重的心律失常及严重脏器功能障碍患者。
1.2方法
1.2.1对照组：予常规护理。①做好无创通气前准备：确保仪器性能完好；向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。②加强床旁监测：包括生命体征、血气分析结果等。③加强气道管理：维持适宜的室温与湿度；抬高床头30°；妥善固定面罩；指导适量饮水，进行有效咳嗽，咳痰。④鼓励患者在床上进行适当活动。⑤指导患者使用面罩时用鼻子呼吸，尽量不要做吞咽动作。⑥鼓励患者进食易消化的食物。
1.2.2观察组：在常规护理的基础上，采用医护团队协作模式进行干预，具体方法：①成立无创通气腹胀预防专科组，包括原发病专科医生（急诊科、重症医学科、呼吸科）、各专科责任护士（急诊病房、ICU、EICU、RICU）、中医科护士、团队协调人员。②明确各团队成员的工作职责，根据各自专业技能提供相应服务。如各专科医生负责对患者进行治疗方案的制定、实施，了解发病趋势，明确危险因素；责任护士参加多学科团队协作病例讨论,利用业务学习的方式组织全体护士学习无创通气相关的知识,为患者制定个性化护理计划并实施；中医科护士运用中医理念，将传统的中药热熨敷、耳穴贴压技术运用到使用无创通气的患者中；团队协调人员由急诊病房护士长担任，主要负责协调、联络团队各队员的工作情况，对护理工作中出现的问题进行汇总，组织讨论，分析原因，提出整改措施并落实。③加强对团队成员的培训，使之接触到多学科、全方面的专科知识，完善管理的各个环节，提高护理质量。
1.3评价指标
1.3.1腹胀的情况及其分级：腹胀：腹部膨隆，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失。参照临床常用的腹胀分级标准[4]，正常：无腹胀；轻度：患者诉腹胀，但可以忍受，腹部无明显阳性体征；中度：患者诉腹胀且有明显不适，伴腹围增大，腹部隆起；重度：患者诉腹胀且不能忍受常伴呕吐及呼吸困难，腹部明显隆起。
1.3.2腹围测量、肠鸣音计数：2组患者于每天上午用皮尺测量腹围并记录；每天听肠鸣音2次，上下午各1次，每次听诊5 min。
1.4统计学方法 应用SPSS18.0统计软件,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后腹胀情况比较 观察组腹胀发生低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3讨论
无创通气为治疗呼吸衰竭、慢阻肺等疾病常用方法，能减轻患者呼吸机疲劳，提高肺换气和肺通气效果，达到纠正低氧血症、高二氧化碳血症作用。由于患者配合不佳、张口呼吸、通气时间过长等因素，容易导致患者发生腹胀。本研究中，对照组103例患者中有35例出现不同程度的腹胀，发生率为33.98%。腹胀不但影响患者的依从性，也易引起反流、误吸，加重肺部感染和限制性通气障碍，妨碍通气疗效及疾病预后，甚至无创失败。
多学科团队（MDT）是由多个学科专家组成讨论组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。我们借鉴MDT模式，在四个使用无创通气的科室开展医护团队协作模式，干预无创通气患者腹胀发生情况，专科医生制定治疗方案、参与病例讨论；护理团队组织专科知识的学习和讨论，结合中医技术，制定个性化的护理计划并落实；团队协调人员加强各科室之间、医护之间的联系，并督查护理措施落实的效果。本次研究的观察结果显示，观察组腹胀发生率明显低于对照组（P＜0.05），从而提高了患者的舒适度和依从性，降低了护理风险。
综上所述，无创通气腹胀发生的预防，不仅包括气道管理、健康教育等常规护理的落实，还包括原发病治疗、特殊干预措施等。单一的护理模式难以产生有效的效果。医护团队协作模式，医护联合，从根本上去除诱因及危险因素，常规护理融入中医技术，能够有效地降低患者腹胀发生率，安全性高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].6版.北京：人民卫生出版,2019
[2]王璐，田蓉，魏星．针刺联合热敷治疗老年人无创呼吸机相关性腹胀的临床观察[J]河北中医，2017，39(6)：903—905．
[3]陈小娟.无创通气辅助治疗呼吸衰竭发生腹胀原因分析及护理对策[J].吉林医学，2018，39（4）：774-776.
[4]杨春进，陈佳伟，李冰．中药贴敷脐部联合耳穴埋豆治疗无创呼吸机辅助通气致腹胀的疗效观察[J].按摩与康复医学，2018，9（16）：49-51．