刘晓燕
广西北海合浦县人民医院心血管内科 536100
摘要:目的:观察冠状动脉内溶栓结合急诊冠状动脉介入治疗的治疗效果，并且对ST段抬高型心肌梗死患者进行相应的治疗，探究其治疗方式的有效性。方法:选择2019年10月份到2020年10月份在我院急诊进行治疗的ST段抬高型心肌梗死患者139名。然后根据是否已经在急诊中利用引导管进行溶栓药物注射治疗进行分组，将其中已经注入重组人尿激酶原的患者作为观察组，未注入重组人尿激酶原的患者作为对照组，其中观察组的患者为61名，对照组中的患者为78名。然后对比对照组与观察组中的TIMI帧数计数以及TIMI心肌灌注的分级情况，同时对ST段抬高总和回落百分比进行对比分析，以及患者出现不良心血管疾病，和在住院时期出现出血现象的发生率。结果:与手术之前相比，手术之后对照组及观察组中的TIMI帧数计数的水平相对有明显的下降，而且和对照组进行对比，通过观察，可以明确在观察组中做完手术以后，帧数计数的水平也有了明显的下降。对所有患者的住院期间临床表现进行记录和分析，并且对其出院后30天进行随访记录。结论：冠状动脉内溶栓结合急诊冠状动脉介入治疗，对心肌梗死患者的治疗效果更佳。
关键词:冠状动脉内溶栓 急诊冠状动脉介入治疗 急性ST段抬高型心肌梗死患者
急性心肌梗死的影响因素相对较多，如果患有了急性心肌梗死疾病不仅会导致其冠状动脉分支出现阻塞现象，还会形成血栓，进而导致患者的某些心肌组织中出现缺血或缺氧症状。针对急性心肌梗死患者，必须要使用心肌再灌注治疗的方式，如果发生心肌梗死的症状超过了12个小时，将会是再灌注治疗的治疗效果有所下降，所以通过相应的研究可以表明现阶段在通过急诊进行心外膜血流恢复的过程中，如果使用了心肌再灌注治疗，可以有效的改善患者的心肌梗死疾病。
1.资料与方法
1.1一般资料
为了完成本次实验探究，选取了在我院内进行治疗的ST段抬高型心肌梗死患者，其住院的时间选择为2019年的10月份到2020年10月份，其中男性患者占有97名，女性患者占有42名，并且所有患者的年龄在60周岁到80周岁之间。
1.2方法
针对两组患者都是用负荷量阿司匹林进行治疗，并且保证其药物治疗的质量控制在300毫克，然后使用替格瑞洛药物180毫克将其送入到导管室中。然后经过对桡动脉和股动脉进行冠状动脉造影的检查，根据检查的结果以及心电图的情况进行多体位的投照，从而确定患者的梗死相关动脉的具体位置，然后在对照组中则依据相关行业标准，对冠状动脉腔内进行相应的扩张，然后使用支架植入的方法进行治疗，在观察组中，在经过了球囊扩张及病变血管以后，经过指引导管可以向梗死的动脉内注入rh-pro UK20毫克，然后再进行重复的造影操作，并且使用常规的PCI方法进行治疗，在治疗完成以后，应该让患者服用相应的药物，药物包含阿司匹林肠溶片，每天服用0.1克，替格瑞洛每天服用两次，每次为90毫克，低分子肝素每12个小时服用一次，保证所有药物均能够服用满7天，同时还可以口服其他用于冠心病治疗的二级预防药物。
1.3观察指标
通过对比观察组和对照组中经过手术以后的靶血管灌注水平及心肌灌注水平，对相关评价指标进行相应的矫正，要校正的指标为TIMI帧数计数指标，TIMI心肌灌注分级指标以及ST段的抬高总和回落百分比指标等。可以明确IRA的供血区域进行心肌造影以后，其造影剂的染色速度相对较慢，而且染色的颜色相对较浅，并且没有出现排空现象，属于TMPG一级，然后对TMPG二级进行分析，可以明确IRA供血区域中，能够快速进行造影剂的染色，并且能够实现排空，但是排空过程中有所延迟，然后对TMPG三级进行分析，可以明确IRA供血区域内的心肌造影剂的染色速度相对较快，并且能够快速的进行排空，没有进行延迟。然后针对手术前和手术后一个半小时之内的心电图检查结果进行分析，可以明确ST段的抬高综合差值，与手术之前ST段的抬高综合差值，具有较大的差别，进而可以明确手术起到了较大的作用。通过对比观察组及对照组中的左心室舒张末期的内径情况，以及手术完成以后发生的不良心血管事件频率等进行分析。
2.结果
首先对靶血管灌注情况及心肌灌注水平情况进行对比分析。可以明确在手术完成以后，无论是对照组还是观察所，其cTFC的水平都出现了较为明显的下降现象，并且和对照组相比，观察组在手术完成以后，cTFC的下降更为明显。其对比分析结果如下表所示。
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然后对观察组和对照组住院以及后期的随访记录进行观察指标的对比分析，针对观察组和对照组中的患者都在住院期间进行了详细的记录，同时在患者出院30天内也采取了随访的方式，并且对患者的恢复情况，以及身体各方面器官的恢复指标进行了数据的记录，可以明确在观察组中LVEDD的水平要相对较低，LVED的水平相对较高，同时在观察组中，出现心血管死亡疾病，再发心肌梗死疾病以及心力衰竭疾病和不稳定心绞痛疾病的发生率，都比对照组中的要低。在随访的30天内，针对所有患者进行后期症状的记录和分析可以明确在30天随访内出现心血管死亡疾病的人数，观察组中一人，对照组中为两人，观察组中的比例相对较低，出现再发心肌梗死疾病的人数观察组中有一人，对照组中有三人，同样观察组中出现再发心肌梗死疾病患者的比率比对照组中低，患有心力衰竭疾病的患者观察组中有两人，对照组中有5人，患有不稳定性心绞痛的患者观察组中有三人，对照组中有5人，所以通过观察指标进行分析对比，可以明确观察组中，随访期间发生心血管死亡疾病，心力衰竭，疾病等的患者人数相对较少。
最后对出血的事件进行相应的比较可以明确，在住院时期，由于具有专业的护理，所以无论是观察组还是对照组中，患者都没有出现大出血事件，而在观察组中，发生普通出血事件的人数为6名，其中有4名，出血部位在牙龈，有两名出血部位为黑便，通过相应的治疗情况得到了好转，而在对照组中发生出血事故的人数也为6名，其中两名患者发生在牙龈部位，一名患者出现了过性肉眼血尿问题，三名患者为黑便，经过相应的治疗也有所好转，通过对两组，患者的出血事件发生率进行相应的比较，可以表明其差异，没有统计学意义。
3.讨论
急诊冠状动脉介入治疗的方式，其最主要的作用是能够快速的保证患者的IRA可以实现前向血流，进而保证患者能够避免出现濒死心肌的现象，同时还可以缩小患者发生梗死的面积，减少患者后期的并发症概率。目前主要使用了灌注的方法进行溶栓治疗，通过相关数据可以分析出直接使用PCI的方式既能够快速的开通，IRA又能够使心肌灌注的水平得到相应的改善，进而保证使患者的心肌功能得到恢复，但是因为有部分患者可能会出现慢血流以及无复血流的问题，造成远端心肌受到灌注的损伤，所以还应该针对无复流以及漫流的情况，采取相应的解决措施。同时通过增加IRA局部药物浓度，可以有效的提高溶解血栓的效果，进而保证能够改善利用IRA进行心肌灌注的治疗效果。
参考文献：
[1]张文艳,刘寅,肖健勇,高明东,李春洁,郑权秀,张伟杰,白杰,丛洪良.冠状动脉内溶栓结合急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(11):1146-1149.
[2]关绍义,黄光华,李娜,刘美丽,李毅,韩雅玲.急性ST段抬高型心肌梗死不同时间段急诊冠状动脉介入治疗疗效观察[J].临床军医杂志,2018,46(10):1186-1188+1191.