吴冬梅
南通市老年康复医院 中西医结合科 226000
【摘要】 目的：研究桃红四物汤对预防老年患者压力性损伤的发生的效果。方法：选取我院收治的260例长期卧床的老年患者作为研究对象，按照随机表达法将其分为观察组与对照组，观察桃红四物汤外用搽剂对预防老年患者压力性损伤发生的影响。结果：观察组与对照组数据进行统计学检测t<0.05，P<0.05，具有统计学意义，取得较好临床效果。结论：使用桃红四物汤化裁制备外用搽剂并结合穴位按摩的方法能够显著降低老年患者压力性损伤的发生，值得临床推广。
【关键词】桃红四物汤 老年患者 压力性损伤 护理
0引言
压力性损伤[1]是指骨突处、医疗或其他器械下的皮肤和或软组织的局部损伤，可以表现为皮肤出现典型的开放性溃疡症状，同时具有疼痛现象。产生的主要原因是因为长时间的压力与和剪切力的共同作用，局部软组织组织的耐受程度受到营养和环境等因素的影响程度较大，也会受到合并症和皮肤情况的影响。老年患者由于基础疾病多、皮肤抵抗力下降或护理不当等原因导致皮肤易出现压力性损伤，给患者带来很大的痛苦，并影响原有疾病的治疗效果。据数据统计[2] ，ICU 诊治的患者中并发压力性损伤的发生率最低约 3%，最高可达50%。另外压力性损伤发生率也是医院考核护理质量的标准之一，同时等级医院评审标准（2018 版）第 3.8.2.1 落实预防压力性损伤及创面处理的措施也有要求。因此，加强患者的皮肤护理，以此为基础来预防压力性损伤是主要的护理方向。笔者根据所负责中西医结合科的住院患者的实际情况，按桃红四物汤方义，独取红花加川芎两味药制备外用搽剂结合穴位按摩来进行压力性损伤的预防，现将具体报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
收集本医院中西医结合科2019年4月-2019年12月入院的长期卧床患者260例，将其随机分为两组采取不同治疗方法各130例。观察组：男性62例，女性68例；年龄60-95岁，平均年龄81.3岁。对照组：男性59例，女性71例；年龄59-93岁，平均年龄81.7岁。纳入标准：年龄大于60周岁的老年患者；Braden 评分≤ 14 分；每天卧床时间>20小时以上。不符合纳入标准者：对任何一味药过敏；局部皮肤破损患者。
1.2方法：
1.2.1对照组每两小时翻身一次，避免骨隆突处和受压局部组织长期受压；使用防褥疮治疗床；保持衣物干净整洁；床铺平整、干燥无褶皱和渣屑；避免局部潮湿等不良刺激；嘱患者加强营养，增加高蛋白和维生素的摄取。
1.2.2观察组在对照组基础上予受压面均匀涂抹外用搽剂，用大小鱼际紧贴皮肤进行环形按摩，每次3-5min，兼施穴位按摩，穴位按摩取全身强壮穴足三里、三阴交、气海、关元等并依据受压部位循经取穴2-3个，每次每穴1分钟，每日两次。两组患者均未额外使用其他中药。
1.2.3外用搽剂制备：红花采用超声波提取（器材为小型超声波提取器），料液比1：25 ，超声温度60度，超声时间60min。川芎采用超声波提取，料液比1：10，时间40min。二液等体积混匀并浓缩后配置75%乙醇溶液静置过滤后使用。
1.3疗效评定标准：1、两组连续干预8个月，由专人负责观察，比较压力性损伤发生率。2、压力性损伤分期标准[1]： 1期压力性损伤：皮肤完整、有无法反白的红斑局部区域皮肤完整，伴有触痛、麻木，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。2期压力性损伤：部分皮层缺损并有真皮层暴露，伤口床呈现粉红色或红色，组织湿润，可以是充满浆液而完整或破掉的水疱。3期压力性损伤：全层皮层缺损，伤口中可见皮下脂肪和肉芽组织，也许会出现腐肉或焦痂，并伴有潜行腔洞和隧道伤口。4期压力性损伤：全皮层及组织缺损，伤口处裸露或触及筋膜、肌肉，肌腱、韧带、软骨或骨头，伤口可见腐肉或焦痂，并伴有潜行腔洞和隧道伤口。不可分期压力性损伤：全皮层及组织缺损被覆盖的腐肉或焦痂导致伤口无法确认分级。深部组织压力性损伤：皮肤持续性呈现无法反白的深红色、褐色或紫色的颜色病灶可能皮肤完整或不完整，或是表皮分离显示出暗黑色的伤口床或充血的水泡。
1.4统计学方法：使用spss18.0统计学软件分析数据，进行t检验和x2检验。检验标准t<0.05，以P<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1 观察组和对照组临床疗效比较，观察组出现1例压力性损伤，对照组出现4例压力性损伤，详见表1。
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观察组与对照组上组数据进行统计学检测t<0.05，P<0.05，具有统计学意义，取得较好临床效果。
3 讨论
目前，临床预防压力性损伤的护理措施主要针对相关因素展开，主要包括使用各种量表进行风险评估、运用各种器具使压力缓解与重新分布、更换体位、皮肤护理、合理营养等，以降低压力性损伤的发生率。各种敷料是临床预防应用较为广泛的一种。敷料的预防性使用安全有效，可是成本相应也较高，给患者造成经济负担，为了探求既有效果而且成本低廉的预防方法，研究者将目光转向了祖国传统医学。
中医理论认为久病必有淤，出现此类皮肤疾病往往会出现血淤的表现，经络阻隔、气血不畅是该类皮肤疾病的基本病机之一。血淤的辩证治疗不得不提清代名医王清任，在其所著《医林改错》中自拟的活血化瘀方基本以桃红四物汤为基本方化裁而得，将活血化瘀用得出神入化，后世医家应用桃红四物汤治疗血淤也屡有奇效。桃红四物汤组方为桃仁、红花、当归、芍药、川芎、熟地，是在中医养血补血的经典方剂四物汤中加入桃仁、红花强化活血化瘀的效力。
根据现代药理研究，红花具有扩张血管、改善微循环、抗凝血、抗血栓形成、兴奋子宫、抗缺血所致损失和降血脂等作用，是活血化瘀的常用药。川芎具有心脑血管扩张、抗血栓、解痉、镇静和抑菌作用，用途广泛。
通过对260例长期卧床老年患者使用桃红四物汤化裁制备外用搽剂并结合穴位按摩的效果观察，证实其能够有效降低患者压力性损伤的发生，促进原有疾病的恢复，且操作简单、价格低廉，值得临床推广。
参考文献
[1]褚万立,郝岱峰:美国国家压疮咨询委员会 2016 年压力性损伤的定义和分期解读[J],中华损伤与修复杂志 ( 电子版 ),2018,13(1):64-68.
[2]徐玲,住院患者压疮现患率的多中心联合横断面调查研究[D],南京:南京中医药大学,2012.
[3]向鸣,王晓君,王维香:超声波提取川芎多糖的工艺优选[J],中成药,2008.11. 第30卷第11期.
[4]范志超,张志琪:川芎多糖的提取纯化及抗氧化活性的研究[J],天然产物研究与开发,2005.5.
[5]袁洁,王磊,任丽君,王鑫,姚军:红花多糖超声提取的条件优化及红外光谱分析[J],食品安全质量检测学报,2019.1 第10卷第2期.
[6]赵辫:临床皮肤病学[M],南京:江苏科学技术出版社,1989-386.
[7]胡小萍,聂红,毛莉娜,刘梦琳,谢利霞:中药外敷预防无创辅助通气时所致鼻面部皮肤损伤的护理研究[J],内蒙古中医药,2012.19.