刘莉
济南市人民医院 山东济南 271100
【摘要】目的：分析细菌培养及药敏试验结果指导肺部感染后抗菌药物临床合理应用的价值。 方法：选择医院2018.04-2020.06收治肺部感染患者120例，采集患者痰液，细菌培养后分离病原菌，展开药敏试验，分析其耐药性，为抗菌药物的临床应用提供指导。 结果：在120例患者中，细菌培养共检查出106株病原菌，革兰氏阳性菌G+共有37株（34.91%），革兰氏阴性菌G-共有56株（52.83%），真菌共有13株（12.26%）。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对喹诺酮类、三代头孢菌素的耐药性高，对头孢哌酮的耐药性较低；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌对于呋喃妥因耐药性低，对于青霉素G、左氧氟沙星、哌拉西林、红霉素耐药性高。 结论：肺部感染后，感染菌种对抗生素拥有多重耐药性，对此，在临床治疗时，应尽早通过细菌培养和药敏试验，选择最适宜药物，快速控制患者病情，降低感染对患者身体的影响。
【关键词】细菌培养；药敏试验；肺部感染；抗菌药物
肺部感染是一种发生于肺泡腔、肺间质、终末气道等的炎症，是呼吸内科常见病，发病因素有多个方面：免疫力不足、感染、药物因素等，患者常见临床症状有：咳嗽、胸闷胸痛等，若患者治疗不及时，导致炎性因子进一步侵染肺部，可能导致肺脓肿、胸腔积液等[1]。然而，在肺部感染治疗时，感染菌种常具有多重耐药性，对于部分抗生素耐药性较强，感染难以控制，增大了临床治疗难度。为指导临床科学用药，降低耐药菌产生，应加强细菌培养、药敏实验等，选择最科学抗生素，及时控制患者感染。报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择医院2018.04-2020.06收治肺部感染患者120例，男68例，女52例，年龄25-68岁，平均（46.52±4.08）岁，病程1-5月，平均（3.02±0.36）月。纳入标准：所有患者经肺部CT检查、病原学检查等，确诊肺部感染；所有患者同意参与研究。排除标准：患者病历资料不完善；患者存在药物过敏史；合并哮喘、肺结核等肺部疾病者；合并恶性肿瘤者；精神认知障碍患者；存在其他部位感染者。
1.2方法
患者以清水漱口后，在护士指导下用力咳嗽，取患者第二口痰液为标本，1h内送达检查室，在恒温37℃下放于血琼脂平板进行细菌培养，18-24h左右，分离痰液内病原菌株，以全自动生物分析系统（生产厂家：上海曙新科技开发有限公司；型号：VITEK-compact）检定病原菌株内细菌种类，以迪尔检定仪对病原菌耐药性分析，依照CLSI标准判定结果。整个操作过程应严格依照说明书进行。
1.3观察指标
（1）观察痰液培养皿中病原菌分布。（2）以分析仪观察病原菌的耐药性并记录。
2结果
2.1病原菌分布
在120例肺部感染患者中，共培养106株病原菌，革兰氏阳性菌G+共有37株（34.91%），革兰氏阴性菌G-共有56株（52.83%），真菌共有13株（12.26%），病原菌分布情况见表1.
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2.2革兰氏阴性菌耐药性
革兰氏阴性菌中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是主要耐药菌，对喹诺酮类、三代头孢菌素的耐药性高，对头孢哌酮的耐药性较低，见表2.
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2.3革兰氏阳性菌耐药性
对于呋喃妥因，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌等的耐药性低于10%，对于青霉素G、左氧氟沙星、哌拉西林、红霉素，耐药性高于65%，见表3.
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3讨论
肺部感染作为临床常见疾病，多与基础疾病合并，临床表现为：咳嗽、体温异常、痰液增多、呼吸困难等，影响患者代谢功能，降低患者免疫能力[2]。因肺部感染的病原菌种类多样，且部分病原菌具有多重耐药性，临床表现却相对复杂。在本研究中，在120例肺部感染患者中，共培养106株病原菌，革兰氏阳性菌G+共有37株（34.91%），革兰氏阴性菌G-共有56株（52.83%），真菌共有13株（12.26%），真菌多为白假丝酵母菌。其中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌大量存在于患者呼吸道中，而其对三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素耐药性突出，对于革兰氏阳性菌，红霉素、青霉素、左氟沙星等耐药性较强。由此得出，在患者肺部感染后，若能够及时掌握病原菌在患者肺部分布情况、病原菌株的耐药情况等，能够知道患者合理使用抗生素，提高治疗针对性与治疗疗效[3]。
肺部感染时，因感染病原菌类型多样，且多重耐药菌多，导致患者病情反复，增大了临床治疗难度，若长期使用抗生素，极易导致患者体内菌群失衡，增大耐药性。若患者肺部感染，痰液显著增多，通过细菌培养，收集患者痰液，放置于特制培养基内，促使病原菌正常繁殖，分析其中病原菌，能够准确掌握患者体内病原菌分布情况，为治疗方案制定提供参考依据[4]。本研究中发现，G+、G-及真菌是主要致病菌种。药敏试验下，能够准确掌握患者体内菌种耐药性，选择科学抗生素，避免药物浪费，加速患者治疗进程。以本研究中出现的头孢类分析，此类抗生素单独使用、药物联用均有良好敏感性与细菌清除率，此和药物杀菌作用机制间有直接联系。但是，药物滥用导致药效降低，应该引发人们关注。
综上所述，在肺部感染患者治疗前，应积极使用细菌培养和药敏试验，为治疗方案的制定提供指导，有效控制患者病情，避免患者滥用抗生素，产生耐药性，导致患者病情反复发作，影响患者身体健康。
参考文献：
[1]谢朝云,李耀福,蒙桂鸾,等.老年慢性肺源性心脏病合并肺部多重耐药菌感染相关因素分析[J].解放军医药杂志,2020,32(1):56-59.
[2]欧阳细瑜.支气管扩张症合并肺部感染患者的病原菌菌群分布及耐药性分析[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(8):1010-1012.
[3]梁妍琨,荣福,林劲松,吴颖宇.抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患者肺部通气功能和血清炎性因子指标的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(1):21-24.
[4]陈亚丽.急性上呼吸道感染患儿细菌培养及耐药性分析[J].河南医学研究,2020,29(30):5701-5703.