刘慧娟
山东省淄博市博山区淄博市第一医院ICU 255100
摘要：目的：探讨综合保健与健康管理模式在预防老年卧床病人出院后家庭压力性损伤中的应用效果。方法：将120例老年卧床患者按出院时间顺序分为实验组和对照组。由医护康组成的外展小组在出院前两天对患者进行评估，并制定家庭康复计划。实验组按照医护康一体化的延伸管理模式，采用由医疗保健组成的外展小组，对压力性损伤的高危因素进行评估，制定针对性的预防压力性损伤康复方案。对照组给予常规出院教育和电话随访。采用压力性损伤管理和生活质量量表，比较两组患者出院时、出院后6个月、出院后12个月的生活质量及1年内压力性损伤的发生率。结果：实验组压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；出院后6个月和12个月的生活质量生理、心理各方面得分均高于对照组（p＜0.05）两组在环境和社会领域得分无显著性差异（P>0.05）。结论：健康护理一体化管理能有效降低老年卧床患者压力性损伤的发生率，提高其生活质量。
关键词：病人医护连续性;老年人;压力性损伤
老年卧床病人是一个特殊的群体。这些病人大多需要在医院接受治疗。病情稳定后，他们回家接受康复治疗。但是，很多老年卧床患者身体非常虚弱，加上各种慢性病，生活不能独立，压力性损伤的发生率非常高。本文采用医护康一体化措施，医生、护士、康复治疗师、营养师等参与老年卧床患者的家庭管理，共同决策，明确责任分工，为患者提供个性化的康复服务。它是一种医疗服务，有助于提高患者的康复率。本研究分析老年卧床病人出院后压力性损伤的预防和处理，具体报告如下。
1研究方法
对照小组按照以往惯例，进行出院宣教及出院后的电话跟踪，发放康复指导手册，告知患者康复治疗的重要性及并发症的预防及识别方法，并定期来院要求患者再次检查。1.医疗群体的延续性护理。由住院医生、护士、康复训练师、营养师共同组成医疗护理综合队，制定适应不同疾病病情的基础治疗方案、康复训练、营养战略以及出院前进行个人教育，重视在家康复训练，自主遵循医生的指示进行自我管理。2.出院后1周后进行访问跟踪。护理人员对患者进行访问跟进，对家庭环境、家人和护工的疾病认知情况、患者的病情等进行评价，有针对性地开展压力性损伤的教育，了解预防和治疗压力性损伤的重要性，引导患者合理判断自身能力，提高患者的起床活动意愿。
2.两组干预后压力性损伤发生率比较
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延续性的护理服务是从美国的延续性的护理和转介系统开始的，从出院护理计划伸展出来。美国老年病协会将其定义为：当患者在不同的健康护理场所或不同级别的健康护理设施之间移动时，为了保证接受的健康服务具有协调性和延续性，设计了一系列护理活动，从而预防或减少高危患者的健康状况恶化。对老年压力性损伤患者，研究表明，延续性护理可以确保患者出院后的优质卫生服务，避免并发症的发生发展，加快患者的恢复，避免患者病情恶化再住院。出院后老年压力性损伤患者的压疮产生的危险因子还没有完全消失，但是延续性护理的应用确保患者能够得到合理的护理，有效控制危险因素，降低压力性损伤的发生风险，从而使患者的生活质量得到提高以及延长寿命。
从表1可以看出，居家卧床患者对照组的压力性损伤发生率为30%，与国内报道基本一致。社区长期卧床患者压力性损伤的发生率为16%-43%。张焱调查了907名老年人，压力性损伤患病率为25.77%。通过持续的保健管理和健康整合，实验组实现了对老年卧床患者的全面指导，让看护者积极参与压力性损伤的预防计划，纠正看护者在预防压力性损伤方面的不良行为，激发患者和护理者的潜能，取得满意的预防效果。据李艳梅等报道，目前医护人员对医疗器械压力性损伤的预防重视不够。一些护理人员错误地认为导管造成的皮肤损伤不是压力性损伤。通过对带导管出院的病人和陪护人员进行预防导管压伤的强化培训，采用高举平台法握住导管，并提供相应的预防指导，对预防压力性损伤有很好的效果。实验组压力性损伤与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2延续护理可改善老年卧床患者的生活质量
压力性损伤是最常见的慢性伤口。临床医学中的压力性损伤指的是患者，因为长时间保持坐姿或躺卧位置，一部分骨样突起长时间压迫在皮肤上，使部分皮肤血液循环紊乱甚至皮肤坏死的疾病，俗称褥疮。针对皮肤的这一部分。2016年4月，全国压力溃疡咨询小组在其官方网站上发表了一项声明，将压力溃疡改名为压力损伤。
3老年人压力性损伤的特点
老年人压力性损伤的特点是癌症、心血管疾病发病率增大，伴随着人口老龄化现象加重、危重病人和卧床不起患者增多的趋势，压力性损伤的发生率非常高。国外压力性损伤的并发症发生率为4.3%～22.5%，我国压力性损伤的并发症发生率为1.579%。如果出现压力性损伤，且不能及时有效地进行换药和治疗，可能会引起细菌感染、骨髓炎等一系列并发症。不但会增加患者痛苦，也会延长治疗时间。压力性损伤具有发病率高、后果严重、成本高等特点。
4老年人压力性损伤延续性护理模式的应用
在我国，卧床不起患者压力性损伤的发生率为20%-50%。家庭成员是我国压力性损伤患者的主要护理人员。因此，压力性损伤知识的培训和教育不仅要包括医务人员，还应包括对患者家属的培训和教育。研究证据表明，延续性护理在减少感染、减少并发症和促进康复方面提供了可靠的方法和策略。但是，我国的社区和家庭护理还不完善。法律、人力资源等诸多因素制约，还没有统一的模式，延续性护理模式有待进一步研究。
钱凯华提出“医院—家庭”延续性护理模式，对脑中风患者的压力性损伤的预防效果明确，具有较高的感染控制能力，有在临床上普及应用的价值。曾洁、杨雅研究通过在医院和社区之间不断加强联系，建立了为高风险人群提供延续性护理的医疗机构。藉此，家庭压力性损伤的高风险患者的护理行为得到了改善。李小平等成立的由皮肤专业护士和社区护士组成的“医院-社区”褥疮护理小组，促进脑卒中并发压力性损伤患者的管理和出院后医疗护理信息的合作，包括专业皮肤护士、区域护士、业务助理等。通过护士对治疗范围的规定，可以及时了解病人的病情、治疗范围。
唐飒英等人为了使护理人员能够通过现代通信手段与患者及其家属迅速有效地沟通，实现对压力性损伤患者状态的远程监控，护士宣教关于压力性损伤的知识，帮助患者和家属学习压力性损伤的预防方法和护理方法，将远程护理的咨询模式应用于压力性损伤患者的延续性护理，最终患者接受护理的质量和护理工作的满意度都得到了令人满意的效果。
针对老年3-4期压力性损伤患者出院后换药的迫切需求，赵文波等人构建了n+1换药模式，使居家老人得到延伸护理，减少了患者的就医麻烦，降低了医疗费用，为患者伤口提供了专业化的护理。杨秀秀等人通过制作档案、电话追踪、网络发送照片、预约随访、新敷料引进、后续护理用品及医疗保险等措施，将创口护理服务从医院延伸到家庭，明显减少了患者往返于医院与家庭之间，极大地提高了患者对院外护理服务的需求，患者的满意度明显提高、伤口恶化和并发症的发生率显著降低，患者的经济负担减轻，医务人员的职业价值和认同感也大大得到显著改善。
5结论
压力性损伤的发病率高，结果严重，医疗费用高。在中国，家庭成员是压力性损伤患者的主要看护者。延续性护理可以为减少老年压力性损伤患者的感染、减少并发症、增进恢复等方面提供可靠的方法和策略。但是，中国社区护理和在家护理模式还不完善，延续性护理还没有统一标准规范的模式，很多护理专家的模式为我国的延续性护理模式提供了参考依据。同时，由于医疗人员、护理人员受到法律层面、人力资源、时间、区域约束等各种因素的影响，所以要建立有效、方便、同时为患者带来利益、保障医疗人员权益的模式，还需要我们继续的探索。