常小晶
郑州大学第一附属医院 河南省450000
【摘要】目的 针对小儿手部烧伤瘢痕挛缩畸形术后的护理要点进行探讨，提高了术后功能恢复率。方法 对小儿手部烧伤瘢痕术后采取相应的护理，及时正确指导患者手部功能锻炼。 结果 30例小儿手部伤口瘢痕挛缩畸形术后及时正确进行护理指导，可防止术后继发瘢痕挛缩，早期恢复功能，提高手术成功率。
【关键词】 小儿 手部烧伤 瘢痕挛缩 护理
手是人身体上的一个重要的器官，手为人们的生活带来了便利，是人们赖以生存的重要工具，手占人体器官的60%[1]。手部烧伤后的瘢痕挛缩畸形在整形外科极其常见，特别是小儿患者，小儿手部皮肤娇嫩，角质层薄，所以小儿手部烧伤后的损伤程度较成人更为严重。手部烧伤后的挛缩畸形不仅严重影响了生活质量，而且为患者造成的心理影响同样是不可忽视的。烧伤创面愈合后遗留的瘢痕增生和手指，掌指及手掌瘢痕挛缩畸形常有发生。早期对小儿手部瘢痕挛缩畸形进行有效的治疗很重要，瘢痕切除松解术，游离皮片移植术是缓解矫正小儿患者手部烧伤瘢痕的主要方法，同样松解，游离皮片移植术后，为防止瘢痕，皮片再次挛缩畸形，手部功能的锻炼，术后的护理十分重要。我科2014年6月—2015年6月对30例小儿患者手部烧伤瘢痕进行瘢痕松解术，游离皮片移植术，取得了满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
本组30例，男18例，女12例，年龄6-13岁，平均年龄10岁，挛缩部位：手指9例，手掌8例，手背5例，虎口8例。行瘢痕切除松解修复术14例，应用“Z”字形皮瓣，局部旋转推进皮瓣加游离皮片移植16例。术后皮瓣成活良好，有6例进行了分次切除手术，半年后患肢均得到了修复改善。
2 手术方法
首先充分松解影响手部各关节活动的瘢痕组织，复位手部各关节恢复到正常位置；其次对增生性的瘢痕进行切除，但要注意尽可能地缩小皮肤软组织损失量。烧伤瘢痕通常仅仅累及皮肤及皮下软组织，对瘢痕进行松解后大部分可以复位，一般不做肌膜延长。对于线条状或蹼状瘢痕可进行“Z”字形成术或易复位皮瓣修复，如手指伸肌腱功能丧失，而掌指关节正常的情况下可行指间关节功能融合。
3护理体会
3.1心理护理
手部烧伤的小儿患者多数因为家长看护不严，在2岁左右小儿手部接触高温液体，造成的损伤，随着年龄的增长，手部功能的丧失，手部外形上的缺憾，给小儿患者造成了自卑，胆小，孤僻的心理[2]，同时家长的内疚心理更加的溺爱小儿患者。依据循证护理，患者手术前要向患者讲明手术方法，术后注意事项消除患者及家属焦虑的心情[3]，使家属指导小儿患者配合手术，并且通过亲切的言语消除减少小儿患者的抵触心理，更好的配合今后的治疗。
3.2术后护理
保持病房整洁卫生，医护人员注意手卫生，加强无菌观念，密切观察患者的生命体征，患肢抬高位，观察指端皮肤及皮瓣的血运，色泽，温度，必要时使用鹅颈灯间断照射。
4功能锻炼
及时有效的手部功能锻炼是手部烧伤术后的关键所在，小儿年幼对疼痛的耐受力弱，不理解，不配合，是导致术后手部功能锻炼不理想的重要原因，所以要求医护人员一定要说服小儿患者家属，使患儿家属充分了解功能锻炼的必要性，督促指导小儿患者进行及时有效的功能锻炼。
功能锻炼方法：手部伤口愈合初期可行温水泡浴达到软化瘢痕的目的。配合手部使用弹力护套6个月预防瘢痕增生。在日常生活中使用润肤油进行手部瘢痕按摩，睡眠中夹板固定手指预防再次挛缩[4]，定时进行手部持握功能锻炼。
5小结
小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形造成了生活质量下降，家庭的不和睦，手术治疗尤为关键，术后心理护理，康复锻炼可预防瘢痕增生和移植皮片挛缩，提高了患者的术后成功率。
[1]刘道功．小儿手部烧伤瘢痕的手术与康复．中华医学实践杂志，2003，2(6)：3，2(6)：516-517.
[2]谷俊霞，郭丽霞，王建英．522名8—10岁儿童抑郁症状现况调查．中国妇幼保健，20cr7，(22)：2949-295
[3]焦敏，杜亚松．儿童焦虑性情绪障碍筛查量表的临床应用．上海精神医学，2005，17(2)：72-74．
[4]徐军，刘国林．手部烧伤后疤痕挛缩畸形的临床治疗[J]．中国卫生产业，2011，8(12)：105