朱彩虹 贾双双
江苏省响水县人民医院 江苏盐城 224600
【摘要】 目的：探索医护一体化模式在癌痛患者规范化治疗中的应用效果。方法：将响水县人民医院肿瘤科全体医护人员分为2组，医护固定组合，对组内癌痛患者实施全程管理，周期为患者首次入院、出院至死亡。结果：2014年6月至2017年12月，80名癌痛患者疼痛治疗误区观念得到纠正，遵医行为得到强化，按时服药率＞95%，出院时患者疼痛评分均小于3分，出院期间疼痛控制效果良好，癌痛患者的生存质量得到提升。结论：医护一体化模式充分体现以患者为中心，通过医护联动，护患互动，改善了患者就医体验，值得推广应用。
【关键词】 医护一体化 癌痛 规范化治疗
医护一体化模式是解决医患关系的一个重要突破，为提升医院的服务质量做好铺垫。医护一体化是指以病人为中心，医生护士形成相对固定的诊疗团队，形成一体化责任工作制，构成专科医疗服务基本单元，实施治疗、护理、康复一体化的医疗工作模式。［1］建立医护一体化工作模式，强调医护工作主动性、合作性、互补性，最大程度体现人文关怀。
癌性疼痛（简称癌痛）是伴随肿瘤患者最常见的症状之一，在新发癌症患者中的发生率约为25%，在晚期癌症患者中的发生率约为60%～80%，在癌症
复诊患者中的发生率约为85.5%，严重影响生存质量。传统的疼痛管理是按需行镇痛处理，由于镇痛处理后疼痛得到控制有一定的间隔时间，患者经常会经历不同的疼痛，身心受到极大痛苦。响水县人民医院肿瘤科在2014年通过江苏省癌痛规范化治疗示范病房的评审，以此为契机，改变了癌痛患者的管理方式，建立了医护一体化模式，由管床护士进行疼痛评估、医生护士共同制定疼痛治疗方案，护士落实个体化护理措施、规范药物指导、综合心理护理和镇痛效果反馈等，结果表明，患者疼痛治疗误区观念得到纠正，遵医行为得到强化，按时服药率＞95%，出院时患者疼痛评分均小于3分[2]，提升了患者的生存质量及护理服务满意度，现报道如下：
1.资料与方法：
1.1 科室人员概况
肿瘤科实际开放床位76张，配备医生11人，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师3人，医师4人，分成两个医疗小组，实行科主任指导下的医疗小组组长负责制；配备护理人员21人，其中副主任护师2人，主管护师3人，护师8人，护士8人，其中肿瘤专科护士3人，实行责任制护理，三班制模式，确保患者自入院到出院，有相对固定的责任护士提供全程、安全、优质的护理服务。
1.2 实施方法
1.2.1 医护分组 肿瘤科创建疼痛病房以来，打破医护各自为政、独立培训的传统，全科施行统一的疼痛管理标准，在科室层面成立癌痛规范化治疗小组，将全体医护人员划各分成 2组，科室主任为医疗组总负责人，护士长为护理组总负责人，医护各下设2名组长，护理组长由经过癌痛专项培训合格的市级专科护士担任，医护2组固定组合共同管理组内患者。通过“医护联动，护患互动”的方式，达到改善患者就医体验、提升生活质量为目标，同时提高医护的工作能力及凝聚力[7]。护士长合理排班，组长相对固定，每季度轮换，其余班次其他组员轮流值守，避免班次复杂、频繁更换，让患者感到混乱而影响护患关系。
1.2.2 建立癌痛病房管理制度与流程 麻醉药品和精神药品规范化管理制度、癌痛规范化治疗培训制度、包括癌痛动态评估制度、患者知情同意制度、疑难复杂癌痛患者会诊制度、癌痛患者出院随访制度、吗啡滴定流程、疼痛评估流程等[8]、。编制癌痛规范化治疗手册，并保证相关医护人员和患者人手一册。
1.2.3 建立医护一体化服务模式 2个医护小组采用“联合管床、联合交班、联合查房、联合质控、联合培训、联合随访”等医护联动，患者参与诊疗计划、参与安全管理等护患联动，形成以护士为纽带，以患者为中心，医护患三者紧密联动，和畅通沟通的团队合作模式。护士常规对所有入院患者进行疼痛筛查，确定患者是否存在疼痛，对疼痛患者采用医护一体化模式实施癌痛规范化治疗，全程遵循常规、量化、动态、全面疼痛评估原则，医护共同对患者疼痛治疗实施全程管理，从患者首次入院、出院至死亡。建立疼痛护理记录单、健康教育宣传彩页、爱心联系卡、疼痛随访本及癌痛患者档案，护士积极主动、及时、准确反馈患者信息，医护之间、护士之间做好信息传递及共享，保证癌痛规范化治疗的连续性及有效性。
1.2..4 医护人员培训 定期开展医护人员培训，培训内容包括癌痛规范化治疗示范病房标准、癌痛的规范化治疗、癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）、麻醉药品和精神药品的处方管理、癌痛的评估、治疗、护理和患者教育等内容。培训形式结合业务学习、微信学习、参观学习、案例分析、情景模拟、临床实践、自学等多种形式，培训后考核，以提高医护人员的肿瘤规范化诊疗水平。
1.2.5建立健全癌痛规范化治疗及护理质量标准 建立癌痛治疗质量标准、癌痛护理质量标准，护士长及组长定期检查，每例必查，及时反馈、持续改进。
2 结果
2014年6月至2017年12月，80名癌痛患者按时服药率＞95%；疼痛首次评估率、动态评估率和疼痛干预率均＞90%；住院患者综合满意度和对护士病情观察、健康教育、服务态度的满意度均＞95%；按时服药率＞95%；医生对医护一体化疼痛管理模式的支持率＞80%；出院时患者疼痛评分均小于3分，出院期间疼痛控制效果良好，癌痛患者的生存质量得到提升。疼痛治疗误区观念得到纠正，遵医行为得到强化。
3 讨论
目前疼痛已成为第五大生命体征[3]。癌症患者最常见的症状为癌性疼痛，严重影响患者的生活质量。严重者丧失信心，拒绝治疗。癌痛规范化治疗能否持续性进行取决于患者的依从性,而医护一体化模式可以充分调动患者的治疗信念，有效的控制癌痛，提高了病员及家属的满意度[4]；同时，按时镇痛使需疼痛解救的患者明显减少，使医护人员的工作量减轻，工作计划性得到保证，工作效率得到提高。
医护一体化模式提升了护士整体素质，明确了护士职责，由此较为及时的掌握了患者病情，提高了对整个诊疗计划的熟知度，积极配合各项诊疗进行，充分满足患者需求5]。因此，护理人员会积极进行专科知识学习及技能的培训，增强业务素质，提高工作能力 [6]。
我院在施行医护一体化模式过程中也暴露了一些不足，如人力资源不足、医护观点差异、床位资源紧张等因素，可能会导致部分癌痛患者多次住院期间、同一患者住院及出院期间不是由同一责任护士管理,不能保证疼痛管理的连续性，使患者的信任感受到一定的影响。
参考文献
[1] 张健，邢燕，徐静静，等．医护一体化为中心的优质护理服务模式在放疗科的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，2013，19（23）：35－36．
[2] 田华 医护一体化模式对提高护士核心能力的作用 现代临床医学 2017 年 2 月第 43 卷第 1 期
[3] 何晓春?李?娟?魏雅静?何冬梅?安?敏 医护一体化模式在癌痛患者规范化治疗中的应用 2016医学临床专集
[4] 胡丽娟，葛梅，余艳援 综合医院癌痛护理策略团队的临床实践 [J]．护理学杂志，2012,27（3）45-46
[5] 马青，秦久娟，李蓉琼 . 全科医学科医护一体化危急值报告管理方法及成效 [J]. 华西医学，2017，32(1)：98-100.
[6] 彭叶莲 . 医护一体化管理模式对临床护士自我效能及工作控制感的影响 [J]. 护理实践与研究，2016，13(13)：94-96