韩冉冉
安徽省马鞍山十七冶医院，安徽 马鞍山 243031
【摘要】目的 讨论预见性干预在预防ICU中心静脉置管患者导管相关性感染中的应用效果。方法 选取2019年3月至2019年11月到我院进行治疗的ICU中心静脉置管患者168例为研究对象，然后随机分成对照组和观察组各84例，对照组患者选用常规护理，观察组选用预见性护理干预，对比两组患者的置管时间、导管相关性感染发生率、满意度以及住院时间。结果 通过护理干预后，对照组患者的满意度明显低于观察组（P＜0.05），对照组的住院时间和导管留置时间明显长于观察组（P＜0.05）结论 预见性干预在预防ICU中心静脉置管患者导管相关性感染中得到了良好的效果，可以提供患者的置管时间、导管相关性感染发生率、满意度以及住院时间，值得临床的应用和推广。
【关键词】导管相关性感染；预见性护理；中心静脉置管
中心静脉置管又叫做深静脉置管，是将导管经过皮肤穿插到腔静脉，为患者提供营养、药物治疗以及输液的维持方法，在ICU患者的治疗和救护中被广泛的应用1；但是容易造成导管相关性感染并发症的出现，不光会影响患者预后的生活质量，也会增加患者的住院时间，提高患者经济上的压力。预见性护理经过对疾病发生发展规律的分析，了解存在的风险，进而进行预见性干预程序，对防范中心静脉置管导管相关性感染有不错的效果。因此本研究选取2019年3月至2019年11月到我院进行治疗的ICU中心静脉置管患者，讨论预见性干预在预防ICU中心静脉置管患者导管相关性感染中的应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年3月至2019年11月到我院进行治疗的ICU中心静脉置管患者168例为研究对象，然后随机分成对照组和观察组各84例。对照组患者男性48例，女性36例；年龄（52.74±6.54）；居住地（农村20例，城市64例）。观察组患者男性45例，女性39例；年龄（51.85±6.42）；居住地（农村24例，城市60例）；两组患者年龄和性别无统计学差异（P>0.05),存在可比性。纳入标准：（1）拥有正常交流和沟通的能力。（2）与疾病诊段书标准相吻合，并且是ICU中心静脉置管患者。（3）通过医院领导委员会允许，患者或患者家属签订知情书。（4）置管时间大于48小时。排除标准：（1）有认知功能障碍或精神疾病者（2）无法配合研究的患者（3）进入ICU前有其他重大疾病感染者。
1.2方法 对照组选用常规护理措施，内容包括：①心理护理及健康教育、②中心静脉导管护理、③治疗性护理及并发症预防等。观察组采取预见性护理措施，内容包括：①参考王兰卿等文献资料拟定ICU中心静脉置管《感染风险评估表》2（表2）②依据《感染风险评估表》对患者实行感染风险评估；总分0到24分，低度风险为0到8分，中度风险为9到16分，高度风险为17到24分。低度风险患者采用常规护理干预，中度和高度风险患者采用预见性护理干预。③严格把握导管留置时间，在换药和送管时必须涂抹抗生素防止感染，坚持无菌原则，降低感染风险。穿刺置管时为了减少失败率，尽量在B超的指引下寻找位置，缓解患者的心理压力；④针对白细胞和血小板数值比较低的患者，按期检查血流动力学指标；⑤感染风险最高的是股静脉穿刺，置管时尽量选择锁骨下静脉穿刺；在置管后为了减少导管的松动需要教导患者采用正确的体位。
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1.3观察指标 ①两组患者满意度对比，选取制作的患者满意度调查表，包含对护理态度、护理方式的认可度、感染预防效果及护理技巧等。②两组患者住院时间和导管留置时间对比。
1.4 统计学方法
选用SPSS24.0软件对两组预防ICU中心静脉置管患者的数据进行分析，计量资料以均值±标准差（χs）进行描述并用t检验分析，计数资料选择卡方检验进行分析，P＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者满意度对比 通过护理干预后，对照组患者的满意度明显低于观察组（P＜0.05）见表3
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2.2 两组患者住院时间和导管留置时间对比 对照组的住院时间和导管留置时间明显大于观察组（P＜0.05）见表4
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3.讨论
因为中心静脉有管径粗、血流快、流量大的特点，因此在临床上支持大量的输液、输血和静脉营养。在中心静脉置管时如果操作不稳或维护不当容易造成导管相关性的感染，不但损害患者的身体健康，还会增加患者的治疗成本，易形成医患矛盾，成为社会焦点。所以采用预见性的护理干预方法在中心静脉置管时能够有效的避免感染的出现。股静脉因为适合细菌生长相比锁骨下静脉和颈内静脉更容易受到感染，因此导管留置的时间越久，被感染的机率会越大，在护理过程中，应当特别重视股静脉置管的患者和留置导管的时间。
经过对疾病的变化特点、发展规律以及对潜在问题的预判，可以归纳置管高危感染的因素，针对性的进行控制及预防。本研究结果显示，根据患者不同的特点进行预见性的护理干预，观察组患者的满意度要高于对照组，观察组的感染发生率、住院时间以及导管留置时间低于对照组。
综上所诉，预见性干预在预防ICU中心静脉置管患者导管相关性感染中得到了良好的效果，可以提供患者的置管时间、导管相关性感染发生率、满意度以及住院时间，值得临床的应用和推广。
参考文献
[1]沈艳芬, 侯晓婷, 杨红,等. 集束化管理对中心静脉导管留置期间医用粘胶相关性皮肤损伤的影响[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 047(005):622-625.
[2]贾会学, 李六亿, 赵艳春,等. 医院感染管理风险评估的效果[J]. 中国感染控制杂志, 2020, 019(004):347-352.
第一作者简介：韩冉冉，1986年11月出生，女，安徽省马鞍山市人，研究方向：重症医学 静脉治疗
通讯作者简介:韩冉冉，1986年11月出生，女，主管护师