邓富会 冉艳* 徐玲
重庆市璧山区人民医院 重庆市 402760
摘要：目的：探究路径式临床带教在手足外科临床护理带教中的应用效果。方法：选取我科2019年3-5月和9-11月，六个月共48位护理实习生为研究对象，按到科时间先后分为对照组和实验组，对照组使用传统的带教方法，实验组使用路径式护理带教方法，实习期内对两组实习生进行两次相关考核并统计实习生对带教老师的满意度，对这些分数进行统计分析。结果：实验组护理实习生在考核中的成绩明显高于对照组，且对带教老师满意度也比较高，计算P值均<0.01，结果具有统计学意义。结论：路径式带教的成果较为显著，护理实习生真正学到了知识和技能，对带教老师的满意度也高，是非常值得广泛运用的教学模式。
关键词：路径式；临床带教；护理带教；手足外科；应用
由于临床工作情况复杂，专业性强，又关乎患者生命，因此临床实习是每一个医护学生迈入医疗行业的必经之路，它可以帮助学生将所学理论结合临床实际，提前适应学生到医护人员的角色转换，是十分重要的经历，这就意味着，在临床实习中不仅学生要努力汲取知识，带教老师的带教方式也非常重要。既往临床上的护理带教方式，通常是选出有一定年资的护师对同一批次的学生进行知识讲座和操作展示，再将学生安排在空缺岗位上，由老师带着多看、多学、多做这样类似的模式，但这种普遍适用的带教方式对于手足外科这样繁忙且专业性强的科室可能效果存疑。近年来，路径式护理受到广泛推崇，本文将路径式护理理念融入我科护理带教方式，就带教效果作一研究，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为两批次的实习生共48例，每月到科8人，为避免假期对实习生数量的影响，此次选取上下两个学期开学的时间节点，对照组为2019年3月1日至5月31日来我科实习的护理实习生24例，实验组为2019年9月1日至11月30日开始实习的实习生24例，均为女实习生，既往无我科实习史，平均年龄为（20.31±0.87）岁，基础资料并无统计学上的差异，所有实习生对各自的实验内容表示知情且配合。
1.2方法
1.2.1 对照组传统带教方式
护士长选择年资较高经验丰富的护师作为带教老师，对实习生进行基础知识培训及技能操作培训，并将实习生分组分至各负责病房，跟随带教护师的工作流程进行临床观摩实践。
1.2.2 实验组路径式临床带教方式
第1周：目标是夯实外科基础，将实习生分派给经验丰富的带教老师，按小组为单位，分发同样的教学流程表，令所有带教和实习生明确接下来为期一月的目标，带领实习生熟悉病区，明确科室内的规章制度，区域功能及物品摆放等等，并在此周对外科基础护理知识和基本操作进行讲解示范，鼓励实习生把握机会跟随带教实践训练，夯实基础等；第2周：目标是补充专科专业知识及技能，带教护师对手足外科的专科护理知识和专科操作进行细化教学，明确和普通操作的差别，并带领实习生接触实际的专科病例，床边示教查体等，安排护理查房，便于实习生理解专科的护理日常；第3周：目标是独立进行临床实践，排班安排实习生独立管理床位，接触护士站系统和文书处理等等，帮助实习生捋顺手足外科入院到出院整体的护理流程，并对临床沟通技巧和心态自我调节作一简单交流讲座等；第4周：目标是夯实实习基础并弥补不足，继续安排排班，巩固基础，查漏补缺，若实习期间无具体事例，则在此周对突发状况的应急处理进行宣教等。在实习期内带教过程中，带教护师要注意教学的互动性，多多提问，保证实习生的专注，在实习生临床实践时，注意监督和提醒，避免护理事故发生。
1.2.3 观察指标
每组实验为期1个月，并在15日及30日分别进行两次考核，15日进行理论和操作考核，30日考核在此基础上加入临床能力考核。理论和技能考核均包含手足外科专科内容，临床能力是包括健康宣教、沟通技巧、职业素养、文书记录、应急处理等共8项满分80分的综合能力考核，两组考核内容相同，对考核分数进行记录。另外在实习期结束时，让实习生填写带教满意度问卷，统计满意度。
1.3 统计学方法
使用SPSS 21.0进行数据分析，考核分数使用t检验，带教满意度采用2检验，计算P值来明确统计学意义。
2结果
2.1 两组实习生考核分数
实验组实习生在各阶段成绩均高于对照组，差别较为明显，有统计学意义。详见表1。
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2.2 实习生对带教的满意程度
实验组实习生对带教的总满意度显著高于对照组。度详见表2。
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3讨论
手足外科作为骨科下属的细化专科之一，具有极强的专业性和复杂性，在护理层面也是相同的，护理实习生在学校学习时大概率只是学习到外科通用的护理知识和技能，这些无法涵盖到手足外科的细节方面。既往的带教工作通常是专科业务讲座，辅以临床实践操作观摩，这样的形式虽可以得到一定的教学效果，但是过于碎片化，没有目的性，对于基础不牢的实习生不太友好，因而传统带教模式需要改进，本实验便是以此为目的，但不足之处在于，实习生的基础和学习能力存在个体差异，因此本实验结果可作为我科临床带教的经验参考，今后的相关实验还可以继续扩大样本容量，以保证实验结果具有代表性。
分析本实验结果可知，实验组实习生的考核成绩明显高于对照组，尤其在期末的临床综合能力考核上，表现尤为突出。这可能跟既往带教过程，过度重视理论和临床操作如采血、输液等培训，却忽视了护患沟通交流等具体护理日常工作有关，实习生无法全面了解一个科室的流程，遇到突发状况尤为慌张，无法独当一面，而由于路径式带教以时间为线索，循序渐进，形成系统且目的明确，互动性和实践性也强，对于既往疏漏之处也有一定的补充，实习生的学习兴趣和责任感能够被充分调动，对学到的护理内容，印象也会变得深刻，在考核中便会更加自信。实习成绩优异自然会反馈到对带教的满意度上，本实验中实验组仅有1人对带教感到不满，满意率高达95.83%，从心理学角度也可以认为实习生更容易因此对老师或者科室产生亲近感、归属感，更加证明了这种带教模式的优越性。
综上所述，路径式临床带教可以显著提高学生的业务能力，是非常有效的教学模式，特别是对于类手足外科的繁忙科室，即战力成型快速非常关键，这种路径式教学可以广泛运用到科室新入职护士的培训中。
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通讯作者简介：冉艳，女，1976年- ，本科，重庆市璧山区人民医院，主管护师，手足外科护理。